在县工伤保险领域问题整改整治工作推进会上的讲话

在〔*〕县工伤保险领域问题整改整治工作推进会上的讲话

同志们：

今天，我们召开全县工伤保险领域问题整改整治工作推进会，主要任务是深入学习贯彻全市工伤保险领域问题整改整治工作推进视频会议精神，全面部署我县工伤保险领域问题整改整治工作，全力守护人民群众"民生底线"，筑牢工伤保险基金"安全防线"。参加今天会议的有县委常委、副县长〔*〕同志，以及人社、公安、工信、民政等部门负责同志。刚才，我们集中收听收看了全市工伤保险领域问题整改整治工作推进视频会，对当前工作形势和任务要求有了更加清晰的认识。下面，就全面推进我县工伤保险领域问题整改整治工作，我讲几点意见。

一、深刻认识工伤保险领域问题整改整治的重大意义，切实增强做好工作的责任感和紧迫感

工伤保险制度是社会保障体系的重要组成部分，直接关系到广大劳动者的切身利益，关系到社会和谐稳定大局。开展工伤保险领域问题整改整治，既是扛牢政治责任、维护群众切身利益的民生工程，也是整治群众身边不正之风和腐败问题的重要举措。我们要从政治高度、全局视野深刻认识这项工作的重大意义。

从政治要求看，工伤保险基金安全直接关系民生福祉和社会公平。党中央、国务院高度重视社会保险基金安全工作，多次强调要加强社保基金监管，严厉打击欺诈骗保行为，守护好人民群众的"养老钱""保命钱"。工伤保险基金作为社会保险基金的重要组成部分，其安全运行事关劳动者合法权益保障，事关党和政府公信力。近年来，工伤保险领域欺诈骗保案件时有发生，部分地区暴露出基金被骗取、套取、挪用等问题，严重损害了群众利益，影响了社会公平正义。我们必须站在讲政治的高度，把工伤保险领域问题整改整治作为重要政治任务抓紧抓实。

从民生角度看，工伤保险直接关系劳动者生命健康权益。当前，我县工伤保险参保人数持续增加，覆盖范围不断扩大，工伤职工的医疗救治、康复和职业发展得到有效保障。但在实际工作中，仍存在一些不容忽视的问题。部分企业存在选择性参保、少报缴费基数等违规行为，个别医疗机构存在虚构住院、虚列项目、虚增检查等欺诈行为，个别经办环节存在审核把关不严、监管漏洞等问题。这些问题如果不及时解决，将直接影响工伤职工的合法权益，损害人民群众的获得感和满意度。

从现实需要看，工伤保险基金监管形势日趋复杂。随着新业态蓬勃发展，外卖骑手、网约车司机、快递员等灵活就业人员职业伤害保障问题日益突出。2022年以来，国家在出行、外卖等行业启动职业伤害保障试点，探索按单缴费、一键报案等新机制。据相关数据,2026年新业态职业伤害保障试点范围将进一步扩大，保障覆盖面持续拓展。这一新形势对工伤保险基金监管提出了更高要求，需要我们在整改整治工作中统筹考虑传统工伤保险与职业伤害保障的衔接融合，构建更加完善的基金监管体系。

各级各部门要切实提高政治站位，强化责任担当，把工伤保险领域问题整改整治摆在突出位置，以对人民群众高度负责的态度，全力以赴推动各项任务落地落实，确保群众合法权益得到切实保障。

二、强化能力建设，全面提升工伤保险工作质效

打铁必须自身硬。做好工伤保险领域问题整改整治工作，必须首先加强自身能力建设，提升政策执行水平和业务经办能力。当前，工伤保险政策法规不断完善，经办流程持续优化，监管要求日益严格。国务院新修改的《工伤保险条例》已于今年正式实施，对工伤认定范围、死亡补助金、缴费基数等作出新规定。这就要求我们必须全面加强政策解读与业务技能培训，确保工作人员精准掌握政策规定、经办流程与监管要求，推动工伤保险经办、审核、监管等各环节工作规范高效运行。

一是要把政策法规学习培训作为基础工程常抓不懈。人社部门要牵头组织开展系统性、针对性的政策培训，重点围绕《工伤保险条例》及其配套规章、工伤认定标准、待遇支付流程、基金财务管理等内容进行深入解读。要建立常态化学习机制，定期组织专题研讨和案例分析，使经办人员熟练掌握政策要点和操作规范。要特别关注新业态职业伤害保障试点政策，准确把握试点范围、缴费标准、待遇给付等关键环节，为拓展保障覆盖面提供政策支撑。

二是要把业务技能提升作为关键环节抓紧抓实。工伤保险经办工作专业性强、环节多、链条长，涵盖参保登记、工伤认定、劳动能力鉴定、待遇审核支付、基金财务管理等多个业务领域。要针对不同岗位特点，分类开展业务技能培训，提升经办人员的实际操作能力。要重点加强医疗费用审核、工伤认定调查、基金风险防控等专业能力建设，培养一批业务骨干和行家里手。要充分利用信息化手段，推进工伤保险业务系统升级改造，实现业务经办全程留痕、可追溯，提升经办效率和规范化水平。

三是要把服务水平提升作为根本目标持续推进。工伤保险经办服务直接面向用人单位和工伤职工，服务水平高低直接影响群众满意度和获得感。要牢固树立以人民为中心的发展思想，优化经办流程，简化办事环节，压缩办理时限，为群众提供便捷高效的服务。要加强经办服务窗口建设，完善服务设施，规范服务行为，提升服务形象。要建立健全服务质量评价机制，定期开展满意度调查，及时收集群众意见建议，不断改进服务方式方法，持续提升服务水平与群众满意度。

三、健全工作机制，坚决堵塞监管漏洞

制度是管根本、管长远的。工伤保险领域问题的产生，根源在于制度不健全、机制不完善、执行不到位。要坚持问题导向与底线思维，健全完善自查自纠、群众举报、线索核查、闭环整改等全链条工作机制，聚焦工伤认定、基金监管等关键环节与风险点位开展全覆盖排查整治，以制度完善堵塞管理漏洞，以机制创新防范化解风险，切实维护群众合法权益。

从近年工伤保险基金审计和检查情况看，基金监管存在的主要漏洞集中在以下几个方面：一是制度执行漏洞，部分经办机构内控制度不健全，信息系统管理滞后，操作权限混乱，基金管理薄弱；二是监管执行漏洞，监管人员力量不足，对轻伤、小伤监管存在盲区，不合理费用难以及时发现；三是欺诈行为漏洞，个别机构和个人利用制度漏洞，通过虚构住院、虚列项目、虚增检查、开药倒药等方式骗取基金。这些漏洞和问题必须通过健全机制、完善制度从根本上加以解决。

一是要建立健全全流程风险防控机制。要对工伤保险经办全过程进行梳理排查，找准风险点位，制定防控措施。在参保登记环节，要严格审核用人单位资格和职工身份信息，防止虚假参保、重复参保。在工伤认定环节，要规范认定程序，严格调查核实，防止虚假工伤认定。在待遇审核环节，要加强医疗费用审核，建立不合理费用预警机制，防止过度医疗和欺诈骗保。在基金管理环节，要严格执行收支两条线规定，强化预算管理，规范资金使用，确保基金安全完整。

二是要建立健全多部门协同监管机制。工伤保险基金监管涉及人社、公安、卫健、医保、财政、税务等多个部门，必须加强协同配合，形成监管合力。要建立人社、公安、卫健、医保等部门数据共享与联合核查机制，定期开展数据比对，及时发现疑点线索。要充分利用大数据技术，建设完善工伤保险智能监管平台，实现与民政、公安、卫健、医保等部门数据互联互通，提高监管效率和精准度。要健全行政执法与刑事司法衔接机制，对涉嫌犯罪的案件及时移送司法机关依法处理，形成有力震慑。

三是要建立健全监督检查与问题整改闭环机制。要坚持日常监督与专项检查相结合，定期开展自查自纠，及时发现和纠正问题。要畅通群众举报渠道，建立举报奖励制度，发挥社会监督作用。对发现的问题线索，要建立台账管理，明确整改责任、整改时限、整改标准，实行销号管理，确保问题整改到位、清零见底。要建立整改"回头看"机制，对已整改问题进行跟踪复核，防止问题反弹回潮，确保整改成效经得起检验。

四、压实工作责任，确保整改见底清零

一分部署，九分落实。工伤保险领域问题整改整治能否取得实效，关键在于责任落实。要严格落实属地管理与部门监管责任，层层传导压力、细化任务分工，明确整改时限、整改标准与整改要求，各部门协同联动、密切配合，以"钉钉子"精神推动问题整改到位、清零见底，确保专项整治取得实实在在的成效。

一是要强化属地管理责任。各乡镇、街道要切实履行属地管理职责，对本辖区内工伤保险工作负总责。要建立健全工伤保险工作协调机制，定期研究部署重点工作，协调解决重大问题。要督促辖区内用人单位依法参加工伤保险，按时足额缴纳工伤保险费，落实工伤预防主体责任。要加强基层经办队伍建设，配备专职或兼职工作人员，确保工伤保险政策在基层落地落实。

二是要强化部门监管责任。人社部门作为工伤保险主管部门，要切实履行牵头抓总职责，加强统筹协调，做好政策指导、业务培训、监督检查等工作。公安部门要依法打击欺诈骗保犯罪行为，协助做好案件调查取证工作。工信部门要督促指导工业企业加强安全生产管理，落实工伤预防措施。民政部门要做好相关信息共享比对工作，协助核实相关人员身份状态。各相关部门要各司其职、各负其责，加强沟通协调，形成工作合力。

三是要强化用人单位主体责任。用人单位是工伤保险的第一责任人，必须依法履行参保缴费义务，如实申报职工人数和缴费基数，不得瞒报、漏报、少报。要加强安全生产管理，改善劳动条件，预防工伤事故发生。发生工伤事故后，要第一时间报告，积极配合调查认定，按时足额支付相关待遇。对不依法参保缴费、瞒报漏报的用人单位，要依法依规严肃查处，追究相关责任人的责任。

五、加强组织领导，确保整改整治工作取得实效

工伤保险领域问题整改整治是一项系统工程，涉及面广、政策性强、敏感度高。各级各部门要把这项工作摆上重要议事日程，加强组织领导，强化工作措施，确保各项任务落到实处、取得实效。

要加强组织领导，形成工作合力。县里成立工伤保险领域问题整改整治工作领导小组，由我任组长，〔*〕同志任副组长，人社、公安、工信、民政、财政、卫健、医保等部门主要负责同志为成员。领导小组下设办公室，设在人社局，负责日常协调调度工作。各乡镇、各部门要明确分管领导和具体经办人员，层层压实责任，级级传导压力，确保责任落实无空档、工作推进无死角。

要细化工作方案，明确时间节点。人社部门要牵头制定具体实施方案，将整改整治任务细化分解，明确时间表、路线图、责任人。要坚持问题导向，全面排查梳理工伤保险领域存在的突出问题，建立问题清单、任务清单、责任清单，实行挂图作战、销号管理。要把握工作节奏，合理安排进度，确保按时保质完成整改整治任务。

要强化督导检查，严肃追责问责。领导小组办公室要加强工作调度，定期通报工作进展，及时发现解决问题。纪检监察机关要加