在医院全院二甲复评初审整改第二次工作推进部署会上的讲话

在医院全院二甲复评初审整改第二次工作推进部署会上的讲话

同志们:

今天,我们在这里召开全院二甲复评初审整改第二次工作推进部署会。参加今天会议的,是来自我们医院各个职能科室、临床科室的主要负责人,可以说,大家都是我们医院迎评工作的"关键少数"和中坚力量。之所以在距离第一次推进会不久,我们再次召集大家,目的非常明确,就是要针对当前整改工作中出现的新情况、新问题,进行一次全面的复盘、深入的剖析和精准的再部署。这既是一次"回头看"的总结会,更是一次"向前走"的动员会,旨在进一步统一思想、压实责任、传导压力,动员全院上下以决战决胜的姿态,全力以赴打赢二甲复评这场攻坚战,确保我院顺利通过终审。

刚才,我们共同复盘了自上次推进会以来全院的整改进度,也毫不避讳地通报了现阶段整改工作中仍然存在的短板、薄弱环节以及尚未达标的问题。从总体上看,各科室都行动了起来,也取得了一定的成效,但我们必须清醒地认识到,对照初审专家组反馈的问题清单,对照二甲医院评审的严苛标准,我们的工作还有很大差距,形势依然十分严峻,容不得我们有丝毫的麻痹和懈怠。

前期的整改工作暴露出一些深层次的痛点问题,值得我们每一位负责人深刻反思。有的同志存在"闯关"思想,认为初审已经过去,可以松一口气、歇一歇脚;有的科室整改举措"上下一般粗",方案笼统、责任模糊,没有真正结合本科室实际进行细化;有的整改任务推进缓慢,满足于"开了会、发了文",但在抓落实、求实效上下的功夫不够;甚至还有个别环节出现了整改流于形式的苗头。这些问题如果不能得到及时、彻底的纠正,必将成为我们通过终审的"绊脚石"和"拦路虎"。二甲复评,是对我们〔*〕县人民医院综合服务能力的一次全面检验,更是推动医院实现内涵式、高质量发展的关键抓手。这块牌子,不仅关系到医院的声誉和发展,更直接关系到全县人民群众的健康福祉和就医体验。我们没有任何退路,必须背水一战。

下面,结合刚才的复盘情况和下一步的工作要求,我讲三点意见。

一、坚持问题导向,以清单化闭环管理坚决打赢整改歼灭战

面对初审专家组反馈的厚厚一叠问题清单,我们不能有畏难情绪,更不能眉毛胡子一把抓。要学会运用科学的管理方法,精准发力、靶向治疗。院里经过研究决定,对所有整改事项,全面实行清单化、闭环式管理,确保每一项问题都能整改到位、见底清零。这套机制将成为下一阶段我们工作的总抓手和硬约束。

一是要精准划定整改责任,织密一张"责任网"。我们要彻底破除责任模糊的地带。会议之后,医务科、护理部、院感科等相关职能科室,要牵头将所有问题清单进行再分解、再细化,形成全院的总台账和各科室的分台账。每一项整改任务,都必须明确到牵头院领导、主管职能科室、具体落实的临床医技科室,最后要穿透到具体责任人。我们要建立起"院领导包片、职能科室主管、临床科室主抓、责任人主责"的四级责任体系,做到事事有人管、件件有人抓、层层抓落实,彻底杜绝推诿扯皮、无人负责的现象。

二是要严格敲定整改时限,绘好一张"作战图"。效率就是生命,在整改工作上尤其如此。所有整改任务,都要按照其性质和难易程度,进行科学分类,明确整改时限。具体来说,分为三类标准。第一类是立行立改,对于那些因为思想认识不到位、制度执行不严格、操作流程不规范等能够立即纠正的问题,比如病历文书书写的个别瑕疵、环境卫生的死角盲区等,必须在最短时间内完成整改,绝不允许拖延。第二类是限期整改,对于需要完善制度、优化流程、加强培训才能解决的问题,要设定明确的短期攻坚节点和中期完善节点,倒排工期、挂图作战,确保在规定时间内取得实质性突破。第三类是长期坚持,对于那些涉及医院管理文化、长效机制建设的根本性问题,要明确长效管控节点,将其融入日常管理,常抓不懈,防止问题反弹。

三是要建立闭环督查机制,拧紧一个"压力阀"。部署再周密,没有督查,也可能落空。从本周开始,将由我牵头,联合医务、护理、院感、质控等部门,组建一个强有力的院级督导检查组,开展常态化的督导检查。我们的督查,不发通知、不打招呼、不听汇报,直插科室、直奔现场,对照问题清单,逐项核验整改成效。我们将建立整改工作"红黑榜",定期在院周会上通报。对于整改成效显著、进度靠前的科室和个人,要予以表扬;对于整改不到位、进度严重滞后、敷衍整改、弄虚作假的科室及个人,不仅要在全院范围内进行通报批评,还要与科室绩效、个人评优评先严肃挂钩,进行追责问责。正如一些巡察整改实践所强调的,要通过"跟踪问效"和建立"整改台账",确保整改落到实处。我们要通过这种动真碰硬的闭环督查,真正把压力传导下去,让每一位同志都时刻绷紧迎评这根弦。

二、聚焦评审核心,以评促建全面提升医院内涵建设水平

同志们,我们必须深刻理解"以评促建"的内涵。二甲复评,绝不仅仅是为了保住一块牌子,更是一次借助外部压力、推动自我革新的宝贵契机。我们要将评审标准内化为日常工作的行为准则和质量标尺,借此机会,全面提升医院的管理水平和医疗服务能力,实现"双向提升"。

一是在提升医疗质量与安全上实现新突破。医疗质量与安全是医院的生命线,也是二甲评审的核心条款中的重中之重。初审反馈中,专家们对我们的医疗质量管理提出了许多中肯的意见。下一步,我们必须下大力气。一是把核心制度落实抓到位。十八项医疗核心制度,每一项都要不折不扣地执行,要通过常态化检查,让制度要求成为每一个医务人员的肌肉记忆。二是要把诊疗行为规范抓到位。必须严格遵循临床诊疗指南、技术操作规范和临床路径管理要求,提升诊疗的同质化、规范化水平,减少随意性。三是要把病历文书书写抓到位。病历不仅是法律文书,更是医疗质量的直接体现。医务科要加大对运行病历和归档病历的质控力度,确保病历书写的及时性、完整性、规范性。

一是强化基础护理。要将晨晚间护理、卧位护理等基础护理措施做实做细,杜绝形式主义。二是在优化护理管理与服务上展现新作为。护理工作是医院服务的重要窗口,直接关系到患者的就医体验。评审标准对护理管理与质量持续改进有着明确要求。我们必须在三个方面下功夫。二是提升专科护理能力。鼓励护士参加专科培训,提升在急危重症、慢病管理等领域的专业技能,为患者提供更高质量的护理服务。三是改善护理服务品质。要将"以病人为中心"的理念贯穿于服务的每一个细节,加强护患沟通,改善服务态度,营造温馨和谐的住院环境。护理部要完善护理质量考核评估标准,将持续质量改进落到实处。

一是手卫生执行率必须达到100%。这是最基本、最有效的防线,院感科要加强现场督导,确保人人过关。二是重点部门和重点环节的监控必须到位。对于手术室、ICU、消毒供应中心等高风险区域,要严格执行消毒隔离制度,加强环境学监测。三是在筑牢医院感染控制防线上达到新高度。院感无小事,一失万无。院感控制是评审中一票否决的"高压线",必须保持高度警惕。根据二甲医院评审的要求,我们必须建立健全院内感染管理组织,并制定行之有效的控制方案。三是抗生素的合理使用必须加强。医务科和药剂科要联动,加强对临床抗生素使用的监管和指导,遏制不合理用药。

四是在夯实行政后勤保障基础上构建新支撑。兵马未动,粮草先行。医疗工作的顺利开展,离不开强大的行政后勤保障。初审中也暴露出我们在后勤管理、设备维护、信息化支持等方面的一些短板。各行政后勤科室要主动靠前服务,把临床需求作为第一信号。设备科要加强医疗设备的日常巡检和维护,确保设备时刻处于良好备用状态;总务科要保障水、电、气的安全稳定供应,为患者和职工创造一个安全、整洁、舒适的诊疗环境;信息科要优化医院信息系统,为临床诊疗提供更加便捷、高效的技术支持。所有行政后勤部门都要树立"临床为先、服务至上"的理念,当好临床一线的坚强后盾。

三、强化责任担当,以决战决胜的姿态全力冲刺复评终审

同志们,二甲复评的冲锋号已经吹响,终审的日期日益临近。这不仅是对我们业务能力的大考,更是对我们责任心、执行力和团队精神的大考。在此,我对全体参会人员,特别是各科室负责人,提出三点硬性要求。

第一,提高政治站位,绷紧迎评思想之弦。大家要深刻认识到,二甲复评工作不是