在县中医医院医保基金管理突出问题专项整治工作推进会上的讲话

在县中医医院医保基金管理突出问题专项整治工作推进会上的讲话

同志们:

今天,我们召开医保基金管理突出问题专项整治工作推进会,主要任务是深入贯彻落实国家、自治区、市、县关于医保基金管理突出问题专项整治的各项部署要求,传达学习上级会议精神,分析研判当前形势,安排部署我院专项整治工作,切实守护好人民群众的看病钱救命钱,规范医院医保基金使用行为,压实医保工作责任。参加会议的有医院领导班子成员和全体干部职工,希望大家认真听会、深刻领会、抓好落实。

医保基金是人民群众的看病钱救命钱,是基层群众就医保障的生命线,关系到每一位参保群众的切身利益,也关系到医院的可持续发展。党中央、国务院高度重视医保基金安全,习近平总书记多次作出重要指示批示,强调要织密扎牢医保基金监管的制度笼子,绝不让医保基金成为新的唐僧肉。2026年是医保基金监管的关键之年,国家医保局将医保基金管理突出问题专项整治作为首要任务和重点工作进行部署,明确提出要坚定不移减存量、遏增量,实现以查促改、以查促治的闭环管理。我们召开这次会议,就是要统一思想、凝聚共识,以零容忍的态度坚决打击医保欺诈骗保行为,以务实高效的行动抓好问题整改,推动全县中医医疗事业和医保工作协同发展。

会议传达学习了国家、自治区、市、县医保基金管理突出问题专项整治工作总结暨2026年动员部署会议精神。从上级会议精神来看,当前医保基金监管形势依然严峻复杂,欺诈骗保手段花样翻新,隐蔽性欺骗性不断增强,监管任务艰巨繁重。国家医保局明确要求,2026年要持续加大监管力度,巩固高压态势,全面推动飞行检查扩面提质,实现飞行检查全面覆盖,重点聚焦高风险领域和重点问题。同时,要推动监管手段向智能化、精准化、常态化发展,应用人工智能、大数据等技术提升监管效能。这些部署要求我们必须高度警醒,认真学习贯彻,切实把思想和行动统一到上级决策部署上来。

会议通报了国家医疗保障局关于湖北襄阳、宜昌部分定点精神卫生医疗机构欺诈骗保案件及全区精神类医保定点医疗机构集体约谈会议有关情况。这个案件触目惊心、教训深刻。湖北襄阳、宜昌共10家精神卫生医疗机构涉嫌违规使用医保基金,总计涉及违法违规金额达348.59万元。主要违法手段包括虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用、伪造医学文书、伪造检验报告和超声检查报告、虚开心理治疗费用等。部分医院还存在诱导收治患者、假出院、殴打患者、限制自由、违规招揽患者等问题,甚至以免费住院为诱饵,形成假诊断、假治疗、假出院的闭环套保。目前,已有14名责任人因涉嫌诈骗医保基金被刑事拘留,9名公职人员因失职渎职被立案调查,10家涉案机构被严肃处置,纪检监察机关对相关责任人启动问责调查。这个案件给我们敲响了警钟,医保基金是带电的高压线,触碰不得、逾越不得,任何侥幸心理、任何违规行为都将受到严肃查处。

会议详细解读了《〔*〕县定点医疗机构医疗保障服务协议2026版》。这份协议是我们开展医保服务的根本遵循,明确了双方的权利义务,规范了基金使用行为,细化了违约处理条款。协议对虚构医疗服务、伪造文书等欺诈骗保行为规定了严厉的处罚措施,包括约谈、限期整改、暂停拨付费用、追回违规费用、中止或解除协议、缴纳违约金等。对于骗取医保基金的行为,法律规定可处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。可以说,协议既是我们的服务指南,也是我们的行为底线,全体医务人员必须逐条学习、逐条对照、逐条落实,确保每一项医疗行为都符合协议规定。

会议全面总结了医院前期医保基金管理工作的开展情况,客观分析了当前工作中存在的薄弱环节和突出问题。从总体来看,我院医保基金管理工作取得了一定成效,制度机制逐步健全,服务行为不断规范。但我们也要清醒认识到,工作中还存在不少问题和不足。一是个别同志思想认识不到位,对医保基金监管的重要性紧迫性认识不足,存在侥幸心理,认为违规行为不会被发现;二是部分科室执行制度不严格,医疗服务行为还不够规范,病历书写、诊疗记录等方面还存在瑕疵;三是医保政策学习不够深入,部分同志对政策规定一知半解,在实际工作中容易出现偏差;四是内部监管机制还不够完善,自查自纠不够彻底,问题发现不及时、整改不到位。这些问题必须引起我们的高度重视,必须下大气力加以解决。

会议重点解读了专项整治工作的目标任务、整治范围、实施步骤和工作要求。结合医院工作实际,我对专项整治工作进行具体安排部署。

医保基金安全事关民生福祉、事关医院形象,全体人员要以此次专项整治推进会为契机,统一思想、凝聚共识、压实责任,以高度的责任感和务实的工作作风,扎实推进各项整治任务,重点抓好三方面工作。

一是转变思想抓落实。思想是行动的先导,思想不转变,工作就难以落实。当前,部分同志在思想上还存在一些偏差和误区,必须加以转变。一要转变不学就懂、不懂装懂的自满思想,树立向周边同志不断学习、不断借鉴的谦虚上进精神。医保政策法规不断更新完善,不学习就跟不上形势发展,不学习就容易在不知不觉中违规违纪。全体同志要增强学习的主动性和自觉性,认真学习医保政策法规,学习服务协议条款,学习先进经验和做法,做到真学真懂、学以致用。二要转变得过且过、不想干事的懒惰思想,树立抛弃私心、为民谋福的服务意识。医保基金是人民群众的血汗钱,守护好这笔钱是我们的职责所在、使命所系。全体同志要以对人民群众高度负责的态度,认真做好每一项工作,规范开展每一次诊疗,确保每一分医保基金都用在刀刃上。三要转变急功近利、急于求成,只求眼前利益而不顾医保基金安全的思想,树立为医院、为科室中长期发展出谋划策、建言献计的大局意识。医保基金安全关系到医院的生存发展,一旦发生严重违规问题,不仅会受到严厉处罚,更会损害医院声誉、影响医院发展。全体同志要算大账、算长远账,把维护医保基金安全作为分内之事、应尽之责。四要转变自私自利、事不关己、高高挂起的思想,树立老中青各族同志携手共进的宗旨,构建和谐医院。医保基金管理是全院的工作,需要各科室协同配合、全员参与。全体同志要增强团队意识,发现问题及时提醒,遇到问题共同解决,形成齐抓共管的良好局面。五要转变只想躺平、不想追梦的思想,树立勇攀高峰、争当医疗行家里手、独当一面的佼佼者。医疗行业竞争激烈,不进则退。全体同志要立足本职岗位,苦练业务本领,提升服务水平,在规范诊疗中展现专业素养,在守护基金中体现责任担当。

二是以咬定青山不放松的精神抓落实。专项整治工作是一项系统工程,需要持续用力、久久为功。一要深刻认识医保基金管理突出问题集中整治工作的重要性紧迫性。国家医保局2026年专项整治工作明确提出要减存量、遏增量,对存量问题要全面排查、彻底整改,对增量问题要严防死守、坚决遏制。全体同志要从政治高度认识这项工作,把专项整治作为当前和今后一个时期的重要任务来抓。二要围绕专项整治重点,统一思想行动。专项整治的重点是欺诈骗保行为,包括诱导虚假就医、虚构医疗服务、伪造医疗文书、串换药品耗材、分解住院、挂床住院、过度诊疗、重复收费、超标准收费等。全体同志要对照这些重点,认真检视自己的工作,查找存在的问题和不足。三要开展问题排查,建立问题清单。各科室要按照专项整治方案要求,对医保基金使用情况进行全面排查,逐项逐条对照检查,建立问题清单,做到底数清、情况明。四要建立整改台账,落实分级负责机制。对排查发现的问题,要建立整改台账,明确整改时限、整改措施、责任人员,实行销号管理。要落实分级负责机制,科室负责人要对本科室整改工作负直接责任,分管领导要对分管领域整改工作负领导责任,层层传导压力,层层压实责任。五要确保整治落地见效。整改工作要动真碰硬、真改实改,不能敷衍塞责、虚假整改。对于能够立即整改的问题,要立行立改;对于需要一定时间整改的问题,要制定整改计划,明确时间节点,有序推进;对于需要上级协调解决的问题,要及时报告,争取支持。

三是以久久为功的魄力抓落实。医保基金监管永远在路上,不可能毕其功于一役,必须持之以恒、常抓不懈。一要坚守医者初心,履职尽责。治病救人是医者的天职,医保基金是患者治疗的重要保障。全体同志要始终牢记从医初心,把患者利益放在首位,把维护医保基金安全作为职业操守的重要内容,做到心有所畏、言有所戒、行有所止。二要规范诊疗行为,始终秉持以患者为中心的理念。诊疗行为规范不规范,直接关系到医保基金使用是否合理。全体同志要严格按照诊疗规范和临床路径开展诊疗活动,做到合理检查、合理用药、合理治疗。要耐心倾听患者诉求、体贴患者难处、尊重患者权益,