在全县2026年度医疗保障工作会议上的讲话

在全县2026年度医疗保障工作会议上的讲话

同志们:

今天,我们在这里隆重召开全县医疗保障工作会议,主要任务是深入学习贯彻党的二十大及二十届历次全会精神,全面落实近期召开的县委经济工作会议与全市医疗保障工作会议的各项决策部署,总结回顾"十四五"以来我县医保事业取得的成绩,分析当前面临的新形势、新挑战,安排部署2026年全县医疗保障工作的重点任务。

参加今天会议的有县政府办〔*〕主任,县纪委监委派驻纪检组的负责同志,局机关、医保中心的中层以上干部,以及全县各定点医疗机构、定点零售药店的主要负责人。可以说,今天到会的都是我们〔*〕县医疗保障战线的骨干力量和中坚分子。在此,我代表县医疗保障局党组,向出席会议的各位领导和同志们,向长期以来关心支持我县医保事业发展的社会各界人士,表示衷心的感谢!向辛勤工作在医保战线的全体同仁,致以诚挚的问候!

"十四五"时期是我国开启全面建设社会主义现代化国家新征程的第一个五年,也是我们医保事业乘势而上、大有作为的关键时期。回望过去几年,面对复杂严峻的宏观经济形势、艰巨繁重的改革发展任务以及新冠疫情的冲击影响,全县医保系统广大干部职工在县委、县政府的坚强领导下,在上级医保部门的精心指导下,攻坚克难、务实奋进,推动我县医疗保障事业取得了令人瞩目的显著成效,为保障全县人民健康福祉、维护社会大局稳定作出了重要贡献。

第一,我们以雷霆之势强化监管执法,基金安全防线不断筑牢。基金安全是医保制度的生命线,是不可触碰的"高压线"。我们始终将维护基金安全作为首要政治任务来抓,以前所未有的决心和力度,构建了覆盖事前、事中、事后的全领域、全流程监管体系。我们积极拥抱现代信息技术,成功引入并深度应用了医保智能监管系统,利用大数据分析、人工智能算法等先进手段,实现了对医保基金使用的精准画像和动态监测。这套系统改变了过去单纯依靠人力、依赖"人海战术"的传统监管模式,变被动监管为主动预警,变事后追惩为事中阻断,极大地提升了监管的精准性和威慑力。通过常态化巡查、专项整治、飞行检查等多措并举,我们严厉打击了各类欺诈骗保行为,一批违法违规的机构和个人受到了严肃处理,有效守护了人民群众的"看病钱"和"救命钱"。

第二,我们以便民之心优化经办服务,群众办事体验全面提升。医疗保障工作直接面对千家万户,服务好不好,群众感受最直接。我们坚持以人民为中心的发展思想,着力破解群众办事的堵点、难点、痛点。我们成功建成了上下贯通、横向到边的县、乡、村三级联动医保经办服务体系,将服务窗口延伸到了群众家门口,打通了服务群众的"最后一公里"。无论是参保缴费、信息查询,还是异地就医备案、门诊慢特病申报,群众在家门口的乡镇便民服务中心、村级综合服务站就能方便快捷地办理。我们还大力推进"互联网+医保服务",推动更多高频服务事项"掌上办""网上办",让数据多跑路、群众少跑腿,群众办事的便捷度和满意度持续提升,医保服务的温度和质感更加彰显。

第三,我们以改革之力破解发展难题,民生保障底线更加坚实。改革是推动医保事业发展的根本动力。我们聚焦群众最关心、最直接、最现实的就医负担问题,坚定不移地推进重点领域改革。在待遇保障方面,我们稳步提高城乡居民医保住院报销比例,逐步扩大门诊慢特病保障范围,将更多临床必需、疗效确切的药品和诊疗项目纳入医保支付范围,群众的医疗保障水平稳步提升。在集中采购方面,我们坚决执行国家和省级药品、医用耗材集中带量采购政策,一大批价格虚高的药品耗材价格大幅下降,平均降幅超过50%,显著减轻了群众和医保基金的负担,净化了医药流通市场。在支付方式改革方面,我们稳妥有序推进以按病种分值付费(DIP)为主的多元复合式医保支付方式改革,引导医疗机构主动规范诊疗行为、控制医疗成本,医保基金使用效率和管理效能得到有效提升。这些改革举措,刀刃向内、精准发力,释放了巨大的改革红利,有效缓解了"看病贵"问题,筑牢了防止因病致贫返贫的坚固防线。

第四,我们以固本之举加强党的建设,事业发展根基愈发牢固。我们深知,做好新时代的医疗保障工作,必须坚持和加强党的全面领导。局党组始终把抓好党建作为最大的政绩,扎实推进作风建设、意识形态工作和党风廉政建设。我们深入开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育,引导全体干部职工坚定理想信念,筑牢思想根基。我们持之以恒正风肃纪,严格落实中央八项规定及其实施细则精神,营造了风清气正的政治生态。我们强化廉政风险防控,加强对关键岗位、关键环节的监督,确保医保权力在阳光下运行。坚强有力的党建工作,为医保事业高质量发展提供了最根本的政治保证、思想保证和组织保证。

同志们,成绩来之不易,经验弥足珍贵。这些成绩的取得,是县委、县政府正确领导的结果,是社会各界大力支持的结果,更是全县医保系统广大干部职工团结拼搏、无私奉献的结果。在此,我再次向大家表示崇高的敬意和衷心的感谢!

在肯定成绩的同时,我们也要清醒地认识到,当前我县医疗保障工作仍面临一些不容忽视的挑战。比如,医保基金长期平衡压力依然较大,欺诈骗保行为手段更加隐蔽、形式更加多样,监管任务依然繁重;医保重点领域改革已进入深水区,一些"硬骨头"亟待攻克;人民群众对医疗保障的需求日益呈现多层次、多样化的特点,我们的服务供给与群众的期盼相比还有一定差距;干部队伍的能力素质也需要进一步提升。对这些问题,我们必须高度重视,采取有力措施,在今后的工作中切实加以解决。

同志们,2026年是实施"十五五"规划的开局之年,也是我国全面建设社会主义现代化国家新征程上承上启下的关键一年。做好今年的医疗保障工作,意义重大,责任重大。根据中央、省、市的统一部署和县委、县政府的工作要求,今年全县医保工作的总体思路是:坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的二十大和二十届历次全会精神,坚持稳中求进工作总基调,完整、准确、全面贯彻新发展理念,以推动高质量发展为主题,以改革创新为根本动力,以维护基金安全为底线,以增进人民健康福祉为目标,统筹发展和安全,奋力谱写〔*〕县医疗保障事业发展新篇章。

具体来说,我们要聚焦以下六个方面重点工作,精准发力、务求实效。

一是要在健全医保保障体系上实现新突破,着力兜牢民生保障底线。保障人民健康是医保工作的初心使命。我们要持续实施全民参保计划,精准锁定未参保人群,特别是灵活就业人员、新业态从业人员等重点群体,加强部门协作和数据共享,动态清零,确保应保尽保。根据我县往年数据及发展趋势,我们要力争全县基本医疗保险参保率稳定在97.5%以上。同时,要进一步完善待遇保障机制,建立与经济社会发展水平相适应的待遇动态调整机制,对标对表上级政策,稳步提升保障水平。要特别关注困难群众、重病患者等特殊群体,健全防范化解因病致贫返贫长效机制,发挥好基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障效能,坚决守住不发生规模性因病返贫的底线。

二是要在筑牢基金安全防线上展现新作为,坚决打击欺诈骗保行为。基金安全是医保工作的生命线,任何时候都不能有丝毫松懈。我们要健全联合监管机制,加强与卫健、公安、市场监管、审计等部门的协作联动,形成监管合力,实现信息互通、线索互移、结果互认。要持续强化智能监管,充分运用国家和省级统一部署的智能监管子系统,不断优化监控规则,拓展监控场景,提升运用大数据、人工智能等技术发现和查处违规问题的能力让监管长上"千里眼""顺风耳"。要保持高压态势,常态化开展专项整治行动,聚焦重点药品耗材、重点医疗服务行为、重点人群等高风险领域,以"零容忍"的态度,发现一起、查处一起,公开曝光一批典型案例,形成强大震慑,坚决守护好人民群众的每一分"保命钱"。

三是要在优化经办服务效能上迈出新步伐,不断增强人民群众获得感。优质高效的服务是医保工作的靓丽名片。我们要主动顺应数字化时代潮流,深入推进医保服务数字化转型。要大力推广应用医保电子凭证,拓展"刷脸""扫码"就医购药场景,让群众享受更加便捷的"无卡"服务。要持续深化"放管服"改革,优化办事流程,精简证明材料,推动更多服务事项实现"一网通办""跨省通办"。要继续延伸服务触角,巩固提升县、乡、村三级服务网络效能,加强对基层经办人员的业务培训和指导,确保基层医保服务接得住、办得好。要全面提升窗口服务水平,推行标准化、规范化、亲情化服务,用心用情用力解决好群众在医保领域的急难愁盼问题,让医保服务更有速度、更有温度。

四是要在深化重点领域改革上取得新成效,充分释放改革发展红利。改革是破解难题、激发活力的关键一招。2026年是DRG/DIP支付方式改革进入深化应用与精细化管理的关键之年。我们要严格按照国家和省市部署,持续推进DIP支付方式改革,完善分值、费率的动态调整机制,加强对医疗机构的业务指导和绩效考核,引导医疗机构从"规模扩张"向"内涵发展"转变,促进医疗资源的高效利用。要协同推进药品耗材集中带量采购和医药价格改革,平稳落地执行新批次的集采结果,积极探索建立更加科学、合理的医疗服务价格形成机制,腾出空间用于支持医疗技术创新和医务人员劳动价值体现。要深化基金结算方式改革,优化与定点医药机构的费用结算流程,提高结算效率,保障定点医药机构的正常运行。

五是要在抓实医保基金常态化监管上探索新路径,积极营造全民护保氛围。基金监管是一项长期而艰巨的任务,必须常抓不懈、久久为功。除了运用专业手段进行监管,更要构建社会共治的格局。我们要聚焦群众反映强烈、社会高度关注的重点领域,如"假病人""