市医疗保障局2026年“政府开放日”活动实施方案
〔*〕市医疗保障局2026年"政府开放日"活动实施方案
为持续深化政务公开,健全政民良性互动机制,聚焦群众最关心、最关注的医保重点业务,全面公开长期护理保险标准化操作流程、分级待遇落实路径、2026年上半年医保运行重要数据,主动晒出医保工作台账、公开政策落地成效、回应群众民生关切,切实增强医保工作透明度和公信力,以公开促规范、以透明促服务、以实效惠民生,推动全市医疗保障事业高质量发展。结合我市医保工作实际,特制定本实施方案。
一、活动主题
公开长护险经办全流程晾晒医保大数据实效--阳光政务赋能精准医保惠民
二、活动目标
本次"政府开放日"聚焦两大重点,以流程公开、数据公开、服务公开为抓手,通过实景展示、数据解读、互动问计、民主评议等方式,精准达成四项工作目标:
一是明晰经办流程,普及惠民政策。全面公开〔*〕市长护险申请、审核、评估、公示等全链条标准化操作流程,细化不同人群、不同失能等级待遇落实标准、兑现路径及申领渠道,彻底打通群众政策知晓、业务办理堵点,让长护险经办服务全程可查、可看、可追溯。
二是晾晒医保数据,透明履职尽责。系统化、可视化发布2026年上半年全市医保运行重要数据,全方位展示参保覆盖、基金收支、待遇报销、长护险落地、便民服务、集采改革等工作成效,如实公开工作短板与改进方向,主动接受社会各界监督。
三是倾听民意诉求,精准破解难题。搭建面对面沟通平台,围绕长护险待遇落实、流程优化、医保数据应用、便民服务提升等重点,广泛收集群众、定点机构、行业代表意见建议,现场答疑解惑、闭环处置诉求,切实提升群众医保获得感。
四是强化整改提升,夯实服务质效。以政务开放倒逼工作提质,结合代表评议和意见建议,针对性优化长护险经办服务、完善医保数据公开机制、补齐工作短板,持续打造阳光、透明、高效、便民的医保服务品牌。
三、时间地点
(一)时间
代表遴选:2026年8月14日-8月20日
代表公示:2026年8月21日-8月27日
活动开展:2026年8月28日(星期五)上午8:30-11:20
(二)地点
〔*〕市医疗保障局
四、组织方式
〔*〕市医疗保障局主办,〔*〕市医疗保障服务中心协办。
五、参加人员
邀请劳动模范、参保群众代表、定点医药机构服务对象、媒体记者、政务公开监督员、法律行业代表等共25人,其中群众代表比例不低于三分之一,充分保障普通群众参政、议政、监督权利。
(一)代表条件及名额
在〔*〕市行政区域内工作、生活,关心〔*〕市医疗保障事业发展,年满18周岁,具有完全民事行为能力的公民或法人,无违法违纪记录、诚实守信,能够客观公正反映社会各界对医保工作的意见和建议。具体名额分配:劳动模范2人、参保群众9人、"两定机构"服务对象10人、媒体记者2人、律师1人、政务公开监督员1人。
(二)遴选邀请方式
劳动模范协调市总工会推荐邀请。参保群众通过市政府门户网站、"〔*〕医疗保障"微信公众号等平台发布活动公告,采取自愿报名方式公开遴选,报名需提供姓名、联系方式、身份信息及个人对长期护理保险经办流程、待遇落实、医保数据公开等工作的关注方向,无特殊情况按报名先后顺序取满应取名额,同步开展线上医保工作意见征集活动。"两定机构"服务对象、媒体记者、律师、政务公开监督员由〔*〕市医疗保障服务中心对接相关单位,由所在单位择优选派参会。
(三)确定正式代表并公示
初步代表名单产生后,由〔*〕市医疗保障局严格按照参会条件进行资格审查,最终确定正式参会代表名单,在市政府门户网站、"〔*〕医疗保障"微信公众号进行公示,主动接受社会监督。
六、活动内容
本次活动聚焦长期护理保险标准化操作流程、分级待遇落实路径、2026年上半年医保重要数据发布两大主线,简化冗余环节、突出公开重点,通过工作通报、实景观摩、数据解读、互动答疑、问计评议五大环节,实现医保业务全公开、全透明、可感知。
(一)工作通报+实景观摩+数据发布
1.专项工作通报
地点:〔*〕市医疗保障局〔*〕楼〔*〕智慧医保数据大厅
内容:市医保局主要负责同志通报2026年上半年全市医保重点工作推进情况,在全面汇报的基础上侧重两大内容开展通报。一是长期护理保险工作,详细通报制度落地覆盖范围、参保人群结构、失能评估等整体成效,梳理经办流程推进中的堵点难点,明确流程优化、待遇精准落地的下一步举措;二是医保整体工作,结合上半年运行情况,概述医保民生保障、服务提质、基金监管等重点工作,为现场数据解读和流程展示奠定基础。
2.长护险流程+待遇路径实景讲解
内容:市医保中心业务骨干开展沉浸式实景讲解,全面公示长期护理保险全流程标准化操作规范。一是完整演示个人申报、材料受理、上门失能等级评估、结果公示、待遇审批标准化经办流程,明确各环节办理时限、所需材料、办理渠道、审核标准;二是细化分级待遇落实路径,按照重度、中度、轻度失能等级,分类解读居家护理、社区护理、机构护理三种服务模式的待遇支付比例、支付限额,清晰公示不同参保人群、不同护理场景的待遇申领、审批、到账全路径,明确不予支付情形及特殊情况处置方式,让代表全面掌握长护险待遇精准落地细则。
3.2026年上半年医保数据专项发布
内容:依托智慧医保数据大厅可视化平台,公开发布并解读2026年上半年全市医保权威数据,做到数据公开全面、精准、透明。一是参保数据:全市城乡居民、职工医保参保人数、参保覆盖率、断缴补缴等基础数据;二是基金运行数据:医保基金总收入、总支出、累计结余、统筹使用情况、基金安全监管成效;三是待遇报销数据:普通门诊、住院、大病保险、医疗救助报销人次、报销比例、人均报销额度,重点公示长护险上半年参保人数、评估通过人数、待遇享受人数、基金支出、人均护理待遇等专项数据;四是经办服务数据:窗口业务办理量、线上办件占比、即办件比例、群众办件时效、跨省异地就医直接结算数据;五是医保改革落地数据:药品耗材集采降价成效、医保便民服务改革推进数据。同时结合数据对比分析工作成效、短板不足,公开后续提质增效工作举措。
(二)互动交流、问计于民
地点:〔*〕市医疗保障局〔*〕楼〔*〕智慧医保数据大厅
1.精准答疑解惑
聚焦本次活动两大重点开展针对性答疑,围绕长护险申报流程、失能等级评估标准、待遇兑现时效、等级变更、待遇停续、异地护理待遇落实,以及医保数据公开、报销政策、便民经办、集采服务等群众高频关切问题,由市医保局领导班子成员及医保中心业务负责人现场逐一解答、释明政策。对现场无法及时处置的复杂问题,详细登记台账、明确整改时限,活动后书面反馈答复,确保诉求闭环落实。
2.定向征集意见建议
现场印制发放专项意见征集表,聚焦长护险经办流程优化、分级待遇精准落地、特殊人群待遇保障、医保数据公开细化、经办服务提质增效等方向设置针对性征集条目,搭配开放式意见栏目,广泛收集参会代表合理化建议。现场填写、即时回收、统一编号归档,建立整改台账,逐项落实整改、公开结果。
(三)民主评议、公开监督
印制《〔*〕市医保局工作评议表》,重点围绕长护险政策落地成效、经办流程便
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