县医疗保障局党组书记、局长2025年度履行推进法治建设第一责任人职责情况报告1

县医疗保障局党组书记、局长2025年度履行推进法治建设第一责任人职责情况报告

现就2025年度履行推进法治建设第一责任人职责情况报告如下:

2025年以来,本人作为县医疗保障局党组书记、局长,全面贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神,深入学习贯彻习近平法治思想,压紧压实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责,充分发挥"关键少数"头雁效应,坚持用法治思维研究工作、用法治方式解决问题,努力推动各项工作取得新成效。现将有关情况报告如下:

一、履行职责情况

(一)认真履行法治建设政治责任。紧扣履行《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》,将法治建设纳入年度工作要点,专题听取法治建设汇报4次,制定《2025年度普法和医保政策培训工作计划》和《普法和医保政策培训责任清单》,班子成员对分管领域的依法行政工作及时部署督促,切实把法治建设的各项要求体现到医保各项业务工作和日常管理中,积极为推进法治建设提供保障、创造条件,切实打通法治建设各项决策部署在医保领域落实的"最后一公里"。

(二)深入学习贯彻习近平法治思想。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,严格落实"第一议题"制度,把学习贯彻习近平法治思想与学习宣传贯彻党的二十大和二十届二中、三中历次全会精神、习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述紧密结合起来,在学深悟透中坚定拥护"两个确立",坚决做到"两个维护",参加理论学习中心组学习16次,党纪学习教育4次,党支部集体学习12次,讲党课2次。同时,常态化开展法治教育学习,坚持每周学习制度,把宪法、民法典、保密法、安全法等重要法律法规及党内法规列入重要学习内容,积极参加省、市、县法治建设相关培训,严格落实国家工作人员学法要求,参学率100%,考试通过率100%。

(三)坚持落实科学依法决策机制。全面落实民主集中制和"三重一大"事项集体决策制度,严格执行局党组会和局务会议事规则,凡是涉及行政检查、行政给付、行政处罚、行政强制等行政执法案件必须上会研究决定。同时,夯实依法行政工作基础,聘请甘肃官鹅师事务所为法律顾问单位,为重要行政决策、对外合同协议、行政执法等内容提供专业法律服务。编制《〔*〕县医疗保障局行政执法事项清单》《〔*〕县医保定点医药机构信用分级分类监管制度》,规范工作事项和流程。坚持依法行政,推进依法行政信息公开,落实行政处罚案件审核委员会工作制度、规范性文件合法性审查和政策措施公平竞争审查制度、行政处罚"两轻一免"清单,确保"双随机、一公开"工作顺利开展,不断加强对权力运行的监督。

(四)严格公正规范文明执法。以打造新时代社会治理典范县为契机,扎实推进平安建设工作和数字提速工作。将打击欺诈骗保与医保基金违法违规问题专项整治、群众身边不正之风和腐败问题集中整治等有机结合起来,综合运用飞行检查、智能监管、日常稽核、专项检查、联合督察、线索专查多种监管形式,实现全县定点医药机构检查覆盖率100%,查处违规行为医药机构101家,追罚医保基金850万元。落实"新生儿出生一件事""就医费用报销一件事""退休一件事"等12项医保领域"高效办成一件事",持续优化营商环境建设。通过开展药品耗材追溯码采集应用,聘任医保基金社会监督员2名,持续推进DIP支付方式改革,常态化制度化推进药耗集采提质扩面,强化基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障,不断增强人民群众对医保工作的获得感、幸福感和满意度。

(五)规范提升基金监管质量。聚焦整治重点,扎实开展医保基金管理突出问题专项整治。一是严厉打击欺诈骗保和违规使用医保基金。坚持日常稽核、专项检查、自查自纠、抽查复查相结合,采取系列举措严厉打击违规使用基金和欺诈骗保,向县纪委监委移交问题线索,形成"一案多查、一案多处、齐抓共管、联合惩戒"工作格局。二是强化基金常态化运行监督管理。坚持常态化监管和数字化监管相结合,创新监管方式,强化大数据赋能,依托大数据分析,精准锁定违法违规行为,极大提高了基金监管的精度和力度。完善医保基金运行分析制度,每季度对全县医保基金运行情况进行深度剖析;结合群腐问题集中整治和医保基金管理突出问题专项整治以及中央八项规定精神学习教育开展全系统自查自纠,聚焦行政部门、经办机构、党员干部3类问题清单,开展警示教育。注重发挥典型案例作用,通过曝光欺诈骗保等违法违规典型案例,形成强大的舆论震慑,营造学法守法用法的良好氛围。三是破解体制机制难点堵点。构建事前、事中和事后全流程智能监管体系,加强医保医师"驾照式记分"支付资格管理。强化联席会议和信息贯通机制,加强医保、卫健、市监等多部门协同,出台《〔*〕县医保基金监管违法违纪线索、案件移送工作机制(试行)》,确保线索处理全程可溯、责任可追。

(六)以法治路径推进便民惠民政策。坚持以群众需求为导向,持续拓展服务维度、提升服务温度。一是便民服务优化升级。召开"共享医保惠民便民政策全力保障人民群众生命健康"主题活动,公布多项医保改革惠民成果。大力推广"一码付""刷脸付",让群众仅一次展码就完成全部结算,医保结算更舒心。推广落实"药品比价"小程序、医保"电子地图"、医保电子钱包,提升参保群众就医购药便利性。打造"智能+医保"服务新体验,上线"医保智能客服",构建"7〔*〕24小时"全天候在线服务矩阵,以数智赋能提高人民群众体验感。二是药耗集采提质控价。持续扩大集采覆盖面,严格审核报量、督促优先使用,及时拨付结余留用资金。积极优化医疗服务价格;迅速落实省市综合诊查类价格政策,实现医疗机构平稳过渡。三是支付改革多元赋能。深化DIP改革提质增效。规范特例单议流程,完善特例单议机制,指导医疗机构强化内部质控,减少因数据问题导致的退回、申诉和审核延误。推进即时结算,不断完善医保数据工作组制度,按月向定点医疗机构发布数据。成功举办线下面对面医保数据推进会,主动向定点医疗机构亮家底,进一步提升医保工作透明度,赋能医药行业高质量发展。

二、存在的主要问题

一是法治意识仍需进一步提升。学习贯彻习近平法治思想还不够深入,运用法治思维和法治方式深化医保改革、解决医保难题,稳步推进医保制度改革的主动性和能力还有待提高,法治意识转化为自觉行动还有待进一步提升。

二是法治宣传力度仍需进一步加大。法治宣传活动在形式和内容上覆盖面还不够广泛,部分