在人民医院分院紧密型县域医共体建设工作会上的讲话

在人民医院分院紧密型县域医共体建设工作会上的讲话

同志们：

今天，我们在这里隆重举行人民医院与〔…〕镇中心卫生院的紧密型县域医共体建设工作会，主要任务是进一步优化县域内优质医疗卫生资源统筹和均衡布局，实现优势互补、资源共享，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。近年来，全县卫生健康事业发展势态持续向好，这次深化改革既是促进乡村医疗卫生体系健康发展的又一重要举措，也是我县打造公立医院高质量发展"样板"的新路径。刚才，县人民医院、〔…〕镇中心卫生院的主要负责同志均作了很好的发言，我都赞同；特别感谢镇党委政府长期以来对我县卫生健康事业发展的高度重视和鼎力支持。今天的会议，标志着人民医院镇分院紧密型县域医共体建设工作进入全面实施阶段，下面，我讲三点意见：

一、聚焦问题导向，充分认识深化医改面临的新形势

（一）改革进入"深水区"对深化医改提出了新挑战。全县"三医"联动改革的合力有待加强，联而不动、动而不联的问题依然存在，协同发展和治理的步调不一。现代医院管理制度建设仍处于较低水平，公立医院自主权未能有效落实，法人治理结构还不顺畅，内部管理体制和运行机制有待进一步完善。医保支付制度改革相对滞后，医保控费、规范诊疗行为、促进合理诊疗等方面的基础性、引导性作用未能有效发挥。药品供应保障机制不完善，群众对取消药品加成后的体验感和获得感不明显。适应医疗卫生行业特点的薪酬制度改革虽具雏形，但医疗服务价格体系、编制人事薪酬制度改革不到位，医务人员价值尚未充分体现，积极性得不到有效调动。

（二）人民群众对美好健康生活的向往对深化医改提出了新希望。当前，我县医疗卫生事业发展总体水平还不够高，发展不平衡不充分的问题仍较突出。需求端，群众对卫生健康服务的需求更加多元化，对调整卫生健康服务模式、加快提高医疗健康供给质量、提升卫生健康服务水平和效率提出了更高要求。供给端，我县优质医疗卫生资源总量不足、分布不均、基层医疗服务能力不强。同时，心脑血管疾病、癌症等慢性病逐年增多，人口老龄化形势严峻；疫情防控暴露出村卫生室等公共卫生服务体系还存在短板弱项等。

（三）经济社会的快速发展对深化医改提出了新要求。今年初，国家陆续出台了《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》《进一步完善医疗卫生服务体系的意见》《关于开展紧密型城市医疗集团建设试点工作的通知》等系列文件，要按照大兴调查研究之风的要求，结合自身实际，坚持问题导向、目标导向、结果导向，加快推进医改各项政策落地落实。另外，我县正处于融入成渝地区双城经济圈建设和全面建设社会主义现代化重要战略叠加的机遇期，着力打造"世界级知名旅游目的地、全国优质生态产品供给地、产城景融合三峡港湾城、多式联运商贸物流枢纽、共同富裕美好生活先行示范区"，全民健康的作用进一步凸显。准确把握医改重点，实现"小病不出乡、大病不出县"目标，是对人民群众医疗健康新期盼的最好回应，也是深化医改作为推动全县卫生健康事业高质量发展的基本遵循，我们需要更大的勇气、更坚定的决心、更强有力的措施。

二、明确改革路径，不断丰富县域医共体建设内涵

紧密型县域医共体建设，对象是"医疗机构"，核心在"资源共享"，建设成效体现在"群众满意"，它是对现有医疗卫生服务体系的一次重塑，是对县域医疗卫生资源的再次分配，是就医格局的重新构建，是在以往医改的基础上的又一次破冰攻坚。为此，我们必须转变观念，以新的发展理念，不断丰富和拓展县域医共体建设的内涵。

一个时期以来，病人向二级以上医院涌入，卫生人才向县级医院流动，县级医院得到了较好的发展；另一方面基层医疗机构病源不足，人才短缺，设施设备落后，城乡两级分化明显。通过紧密型县域医共体为载体，让更多优质医疗卫生资源下沉基层，让群众就近获得优质高效的医疗卫生服务，医共体不是简单地把县人民医院和〔…〕镇中心卫生院拼在一起、挂块牌子，而是必须进行实质性的改造、重构，即把县级医院、乡镇卫生院实行管理"一体化"，变成"一家人"，概况来说要实现以下三个目标：

（一）医疗服务"一张网"。一是推进医疗技术资源下沉。县人民医院要主动对接市内外名院名校，承接成渝双城经济圈相关政策红利，通过专科联盟、学科共建、业务指导、远程诊疗、科研教学、项目协作等方式，提升医疗质量和技术水平。坚持"深度融合、协同发展"原则，统筹推进人才、技术、资源等下沉，将分院医疗质量纳入院本部进行同部署、同推进、同考核，着力推动医共体用药目录衔接统一、处方自由流动、逐步放开限制级手术和用药权限，推动基层医疗卫生机构的医疗服务水平持续提升。二是加强医疗质量监督管理。县人民医院要加强分院的医疗质量监管职责，实现医疗服务质量的同质化，在规章制度、技术规范、人员培训、质量控制、绩效考核等方面执行统一标准。加快落实基层常见病、多发病防治指南，明确医共体内县、乡（镇）两级疾病诊疗目录，完善医共体内部、医共体之间和县域向外转诊工作规范，建立双向转诊通道和转诊平台。三是高位推进医防融合服务。深入实施健康中国〔…〕行动，提升全民健康素养。县人民医院加强分院的公共卫生工作监管，县级公共卫生专业机构建立完善融入医共体建设的工作机制，统一调度、协同推进，强化技术指导、培训和业务管理。要以公共卫生服务项目为载体，以高血压、糖尿病等慢性病防治为切入点，以家庭医生签约优质服务为抓手，在县域内实现筛查、确诊、转诊、随访的连续服务。

（二）人员管理"一盘棋"。一是推进人事制度改革。县人民医院盘活用好人员编制存量，加强卫生人才队伍建设，在医共体内可优先派遣"县聘乡用"人员，对符合条件的现有编外人员推行"乡聘村用"。对基层医疗卫生机构专技人员统一管理，按照事业单位人事调配政策，结合基层工作需要进行统筹安排和人员调配，允许医共体内部医务人员双向流动、按需调配，鼓励择优选派县级优秀卫生人才到基层医疗卫生机构挂职。二是深化薪酬制度改革。全面推开公立医院薪酬制度改革，医共体落实"两个允许"要求，合理核定绩效工资总量和水平，适时推行分院负责人实施年薪制。县人民医院要科学制定分院绩效考核方案，以岗位为基础，以绩效为核心，打破单位、层级和身份区别，建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制，并与药品、耗材和检查检验收入脱钩。三是强化绩效评估机制。县级层面将进一步建立健全医共体建设工作绩效考核体系，从诊疗秩序、医疗卫生服务能力、医疗卫生资源利用、医保基金使用效能、公共卫生服务质量等方面纳入年度医共体整体绩效考核重点，将绩效考核评价结果与财政投入保障、单位绩效工资总量、单位负责人薪酬挂钩，并作为干部任免、职级晋升、评优评先等的重要参考。

（三）财务核算"一本账"。一是完善投入保障机制。持续加大投入保障力度，按照公立医院"六项投入"政策要求，县级原渠道足额安排对医共体成员单位的各项补助资金。进一步建立健全乡村医生待遇保障机制，动态调整补助标准，逐步提高收入水平。加强医共体的内审管理，自觉接受审计监督。分院财务单独设立账户，县人民医院实行统一管理、集中核算。按照资产处置相关规定，可将现有闲置的设施设备流转到医共体分院使用。二是健全购买服务方式。县人民医院建立医共体内部双向转诊利益共享机制，促进分级诊疗。完善"互联网＋"医疗服务、上门提供医疗服务等收费政策。抓好医保支付方式改革的政策落实，对医共体实行总额付费，加强监督考核，实行统筹调配、结余留用、合理超支分担。逐步提高基层提供服务在医疗服务总量和医保基金支付中的占比。三是推进乡村一体化管理。支持将村卫生室作为医共体分院的派驻和延伸机构，鼓