县医院2023年工作计划

县医院2023年工作计划

一、进一步抓好医疗质量，确保医疗安全

1.根据《〔…〕省二级综合医院评审标准实施细则》相关要求，加强监督与落实各项医疗工作，顺利通过二甲复审工作。

2.继续推进城乡对口支援、春雨工程等相关工作，提升医院综合服务能力和乡镇卫生院医疗服务水平。

3.组织召开临床用血、医疗技术、临床路径管理等委员会会议，保障医疗质量与安全。

4.开展儿童康复、产后康复、CVP持续监测、心律失常射频消融、肿瘤放射诊疗、脑干出血立体定向穿刺抽吸等新技术、新项目。

5.加强对医务人员的医疗质量安全教育培训，做好医疗法律法规、核心制度及医院各项重要制度落实情况的督查，提升医疗管理水平。

6.继续加强医师权限管理，包括手术、麻醉医师的分级授权；有创诊疗操作权限；抗菌药物处方权限；临床用血权限；麻醉和一类精神药品处方授权；再授权管理等。

7.加强单病种质量管理与控制工作，按照国家单病种质量管理与控制技术方案中时间节点要求，规范上报单病种质量管理与控制相关数据。

二、进一步提升护理工作，保证护理安全

护理部根据《二级综合医院评审标准实施细则》和《优质护理服务评价细则》对护理工作的要求，紧紧围绕"质量、安全、服务、管理、绩效"新标准开展工作，创新工作思路，认真履行岗位职责，持续改进护理质量，为患者提供安全、满意的服务。

1．创新工作思路，拓展护理服务内涵，力促护理工作上水平。（1）落实责任制整体护理，科室排班体现能级对应，责任护士全面掌握所负责病人信息，采取多种方式对住院患者做好健康教育，主动提供护理延伸服务。内五科，外二科试用壁虎e护延续护理免费平台，拟全院推广，指导出院患者合理饮食、康复锻炼，定期推送健康知识，让患者享受到全程专业的护理服务。（2）以规范仪容仪表活动为起点，创新优质护理服务，做到每季度有重点。

2.充分发挥各专业组作用，改进护理质量，保证护理安全。（1）护理部在护理质量管理委员会，负责全院护理质量与安全的管理、监督、指导和持续改进。（2）教学专业组负责全院护理人员的培训。护理质量与安全管理组、重点部门专业组、危重症护理专业组、静脉治疗专业组、护理文件书写组专业组负责定期对全院各项质量标准进行检查，一季度一覆盖，每季度召开质量讨论分析会，发现问题及时讨论分析，提出改进意见

3.以敏感指标为导向，提高护理科学化管理水平，减少护理不良事件的发生。敏感指标是质量管理的重要抓手，要求护士长结合科室特点，选择本科室护理敏感质量指标，收集数据，及时分析指标发生率、转归、产生原因，加强对非计划拔管发生率、跌倒坠床发生率、压疮发生率等指标的管控。鼓励非惩罚性主动报告不良事件，护理部每年组织一到两次护理不良事件警示教育培训。

4.积极配合完成医院交办的其他工作。

三、进一步加强质控工作，推进医院质量与安全管理

医院质量管理与控制是医院管理永恒的主题，医疗质量管理是医院管理的核心。依据国家卫生健康法律法规、医疗卫生行业质量管理标准、《〔…〕省二级综合医院评审细则》要求，对医院运行过程进行质量监督、检查、分析、评价，对医院总体质量改进提出建议，落实整改措施，推动医疗质量安全持续改进。

1.全面加强医疗质量安全监控。质控科每月组织医务科、护理部、院感科、药剂科等职能科室，深入各临床科室、医技科室进行质量安全联合督查，质控科整理各职能部门督查汇总情况、收集医疗质量安全指标，每月编辑、发布《医疗质量安全控制工作简报》。

2.定期召开医疗质量安全分析会。对职能部门联合质控发现的问题，定期组织召开医疗质量安全分析会，提出医疗质量改进措施和医疗质量安全质控重点。做好医疗质量安全分析会议记录，并将会议讨论通过的医疗质量安全管理措施、规定形成文件下发，跟踪各项措施落实后医疗质量改进情况。

3.组织召开医院质量安全管理委员会工作。组织各相关质量管理委员会工作报告，整理医疗质量安全指标，每半年组织召开一次医院质量管理委员会会议，医疗质量管理委员会及时研究解决医院质量安全管理存在的问题，推进医院质量与安全管理。

4.深入科室督查科室质控工作。本着公平、公正的原则对临床科室、医技科室质量安全管理小组活动情况进行检查、反馈、通报，并提出合理化建议，促进科室质量安全的持续改进。

5.加强病历管理。定期组织病案管理委员会专家、质控医师、质控科人员，对各临床科室运行病历、归档病历进行检查，重点关注医疗质量安全核心制度落实、病历内涵质量、病案首页主要诊断、主要手术的填写等内容，对存在问题及时反馈给科室，并提出整改措施，定期组织病历质量点评，对重点科室、重点人群进行培训，通过多种措施，不断提高病历质量。

6.组织质量管理技能培训。用"请进来、走出去"的方式，组织职能部门、临床