在全中心二级甲等妇幼保健院创建预评审反馈问题整改工作推进会上的讲话

在全中心二级甲等妇幼保健院创建预评审反馈问题整改工作推进会上的讲话

同志们：

今天，我们在这里召开中心二级甲等妇幼保健院创建预评审反馈问题整改工作推进会。这是一次非常重要、非常关键的会议。参会的有中心领导班子、各部部长、全体科主任、护士长、质控员，以及我们二甲办和各执行组的骨干力量。可以说，今天在座的各位，都是我们中心发展的中流砥柱，是我们打赢二甲创建这场硬仗的核心力量。

会议的目的，新闻稿里已经点明了，就是要"统一思想、凝聚共识，细化任务、压实责任"。刚才，〔*〕同志详细通报了〔*〕市专家组预评审反馈的问题清单和我们初步拟定的整改措施，问题精准，措施具体；〔*〕同志对下一阶段的整改工作进行了全面、细致的部署，目标明确，要求严格。两位同志的发言我都完全同意，希望大家务必深刻领会，认真抓好贯彻落实。

同志们，二甲创建工作自启动以来，全院上下付出了巨大的努力，取得了阶段性的成效。我们看到了硬件的改善、流程的优化，更看到了大家昂扬向上的精神风貌。但我们必须清醒地认识到，预评审专家组反馈的这些问题，如同一面镜子，不仅照出了我们工作中的短板和弱项，更深层次地反映了我们思想上的松懈和管理上的漏洞。这些问题，每一个都切中要害，每一个都关乎创建工作的成败，更关乎我们中心未来的生存与发展。

创建二级甲等妇幼保健院，不是为了拿一块牌子、争一个名分，它的根本目的，在于通过创建过程，实现"以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵"。这是一次对我们管理水平、服务能力、专业内涵和团队精神的全面检验和系统重塑。当前，我们正处在二甲创建最紧要的关头、最吃劲的阶段。距离正式评审的时间已经屈指可数，我们没有退路，唯有迎难而上。下面，结合刚才两位同志的发言和我的思考，我再强调五点意见。

一、聚焦管理提质增效筑牢高质量发展根基

管理是医院发展的基石。专家组一针见血地指出了我们在制度落地、规划建设、人事财务、消防安全、外包监管等方面的管理薄弱环节。这些问题看似分散，实则根源于我们管理体系的系统性、协同性和执行力不足。要实现管理的提质增效，必须进行一次彻底的"大扫除"和系统性的"强筋骨"。

一要让制度真正从墙上走下来。制度的生命力在于执行。我们这些年制定了大量的规章制度，但扪心自问，有多少是真正内化于心、外化于行？又有多少在日复一日的工作中被打了折扣、走了样？各科室、各部门要立即组织对现有制度规程进行全面梳理，对照评审标准，查漏补缺，重点解决"有制度不执行、执行不到位"的问题。质控部门要加大督查力度，把制度的执行情况作为日常考核和绩效分配的重要依据，让"守规矩"成为习惯，让"硬约束"成为常态。

二要让规划真正为发展引好路。学科规划、人才规划、信息化建设规划，这些关乎中心长远发展的顶层设计，必须具有前瞻性和科学性。专家组提到我们的规划建设存在短板，这警示我们不能只顾埋头拉车，更要抬头看路。我们要结合"十五五"卫生健康事业发展要求，重新审视我们的发展定位，明确重点学科的发展方向和特色优势的培育路径。人事财务部门要紧密围绕中心发展规划，做好人力资源配置和财务预算支持，确保每一分钱都花在刀刃上，每一位人才都能发挥最大效能。财务管理要更加精细化，堵住管理漏洞，提升运营效率，为中心发展提供坚实的财力保障。

三要让安全真正成为不可逾越的红线。安全是1,其他所有都是0。消防安全、生产安全、信息安全，以及对外包服务的监管，任何一个环节出现纰漏，都可能造成无可挽回的损失。各分管领导和职能部门必须扛起责任，立即开展全方位、无死角的安全隐患大排查。特别是对于食堂、安保、保洁等外包服务，绝不能"一包了之"，必须建立明确的监管标准、考核机制和责任追究体系，确保服务质量和安全管理与中心的要求同频同步、同标同质。

二、坚守医疗安全底线严控核心环节质量

医疗质量与安全是医院的生命线，是我们在任何时候都必须牢牢守住的底线。预评审反馈中，关于药事管理、检验病理、影像输血等关键环节的问题必须引起我们最高度的警惕。这些环节是临床诊疗的支撑和保障，它们的质量直接决定了我们的诊疗水平和患者安危。

一是要严控药事管理。药品是特殊的商品，事关生命健康。药剂科要牵头，临床科室要配合，严格落实合理用药的核心制度，特别是抗菌药物的分级管理、重点药品的监控和处方点评制度，必须不折不扣地执行。要加强临床药师队伍建设，让他们真正参与到临床治疗中去，为医生和患者提供专业的药学服务。同时，对药品的采购、储存、调剂等各环节要实行全流程闭环管理，确保用药安全。

二是要抓实检验病理质量。检验和病理是医生的"眼睛"，其准确性是临床正确诊断和治疗的前提。检验科和病理科要对照评审标准，严格室内质控和室间质评，确保每一份报告都经得起检验。特别是"危急值"的报告、登记和处理流程，必须形成闭环，确保信息传递及时、准确、有效。要加强与临床科室的沟通，定期召开质量分析会，不断提升服务临床的能力。

三是要保障影像输血安全。影像检查的规范操作、精准诊断以及输血全流程的安全管理，同样是医疗质量的核心。放射科、超声科、输血科要进一步完善操作规范和应急预案，加强人员培训和设备维护。输血管理要严格执行核对制度，从申请、配血到输注的每一个环节都要有记录、可追溯，坚决杜绝任何差错事故的发生。我们要通过PDCA等管理工具对这些关键环节的问题进行系统分析，制定切实可行的整改计划，明确时间节点和责任人，持续改进，确保整改见底清零。

三、彰显妇幼功能定位擦亮保健服务品牌

我们是妇幼保健院，不是综合医院。"保健"是我们的主责主业，是我们的特色和优势所在。如果我们的保健功能弱化，特色不突出，那我们就在根本上偏离了功能定位。专家组指出的辖区妇幼健康管理、保健服务规范、健康宣教等短板，正是我们"安身立命"之本的薄弱之处。

一是必须在履行公共卫生职能上展现新作为。我们要主动走出院门，深入辖区，切实承担起对基层医疗卫生机构的业务指导、人员培训和技术支持责任。孕产妇和儿童的系统管理率、死亡率、出生缺陷率等，这些不仅仅是绩效考核的冰冷数字更是衡量我们工作成效的"民心指标"。各保健部门要对照这些指标，深入分析原因，找准工作短板，拿出管用的措施。要加强与基层单位的联动，构建更加紧密的妇幼健康服务网络。

二是必须在规范保健服务内涵上实现新提升。从孕前优生、孕期保健、分娩服务，到产后康复、儿童保健、生长发育监测，每一个环节都要有标准化的服务流程和规范化的技术指南。我们要组织专家力量，对现有的保健服务项目进行系统梳理和优化，形成一套体现我们专业水平、符合群众需求的标准化服务体系。要加强专科建设，打造一批在区域内叫得响、有影响力的保健服务品牌。

三是必须在创新健康宣教模式上取得新突破。健康宣教是"治未病"的重要手段。不能再满足于发几张传单、办几场讲座的传统模式。我们要适应信息化时代的新趋势，充分利用微信、短视频等新媒体平台，开发制作群众喜闻乐见、科学权威的健康科普内容。要将健康教育融入到每一次门诊、每一次住院的全过程，让妇女儿童在享受专业服务的同时，也能掌握科学的健康知识，提升自我保健能力。

四、严守院感防控红线筑牢护理安全屏障

护理工作是医疗服务的重要组成部分，院感防控更是医疗安全不可触碰的"高压线"。这两个领域的问题，往往细节小、风险大，稍有不慎就可能引发严重后果。专家组对护理管理、病案管理、院感防控、麻醉管理等方面提出的问题，我们必须以"零容忍"的态度，逐项对标，从严从细进行整改。

一是把护理质量提上来。护理工作的好坏，直接影响患者的就医体验和康复效果。护理部要进一步完善并严格落实三级护理质控体系，加强对基础护理、专科护理和危重症患者护理质量的督导检查。要大力推行优质护理服务，把更多的时间还给护士，把护士还给病人。同时，要加强护士的"三基三严"培训和人文关怀教育，全面提升护理队伍的专业素养和服务水平。

二是把病案质量抓上去。病案是医疗活动的法律文书，也是医院管理和科研教学的宝贵资料。病案质量直接反映了医疗质量和管理水平。病案室要联合医务科、质控科，严格执行病案书写规范和质控标准，重点解决病案首页信息不准确、核心内容缺失、归档不及时等问题。我们要朝着更高等级的电子病历评审标准努力，以信息化手段促进病案管理的规范化、标准化。

三是把院感防线筑得更牢。院感无小事。院感科要发挥好"哨点"和"探头"作用，加大对重点部门如手术室、产房、新生儿科、检验科等的监测和指导力度。全院所有人员，无论医生、护士还是行政、后勤，都必须把手卫生等基础防控措施作为铁的纪律来遵守。麻醉作为高风险操作，其安全管理与院感防控密切相关，必须严格执行相关操作规程，确保患者安全。

五、践行人民至上宗旨提升群众就医体验

我们所做的一切工作，最终的落脚点都是为了更好地服务妇女儿童健康。以人民健康为中心，是我们不变的初心和宗旨。专家组提到要关注就医体验，这提醒我们，在埋头抓业务、强管理的同时，更要时常换位思考，站在患者的角度审视我们的