社区2025年度城乡居民基本医疗保险参保扩面工作总结报告

社区2025年度城乡居民基本医疗保险参保扩面工作总结报告

2025年以来,〔*〕社区深入贯彻上级关于健全医疗保障体系的决策部署,将城乡居民基本医疗保险参保扩面工作作为保障民生、服务群众的重要抓手,坚持高位推动、精准施策、优化服务,通过构建全方位宣传网络、压实网格化责任体系、提升一站式经办效能,全力推进医保参保征缴工作提质增效。截至2025年11月26日,社区参保覆盖率实现显著提升,群众健康权益保障防线更加坚实牢固。

一、基本情况

〔*〕社区辖区总面积〔*〕平方公里,下辖居民小组70个,现有常住居民1833户,户籍人口5010人,其中劳动年龄人口约3200人,60周岁以上老年人口占比达18%,整体呈现人口基数较大、年龄结构偏老龄化、居住分布相对分散的基本特征。2025年度城乡居民基本医疗保险参保征缴工作启动以来,社区严格对标上级主管部门下达的参保覆盖率不低于98%的硬性指标要求,紧盯流动人口、外出务工群体、老年居民等重点人群,倒排工期、挂图作战,确保目标任务按期完成。

(一)组织体系高效运转

社区两委班子将医保参保工作列为年度首要民生工程,成立由社区主要负责人任组长、分管副主任任副组长、全体网格长为成员的专项工作领导小组,建立"日研判、周调度、月总结"工作机制。领导小组下设政策宣传组、数据核查组、窗口服务组、应急处置组四个专项工作组,明确职责分工,压实责任链条。制定《〔*〕社区2025年度医保参保扩面攻坚实施方案》,将5010人的参保任务分解至6个片区、70个居民小组,细化到岗、量化到人,形成"社区-片区-小组"三级联动、层层抓落实的工作格局。截至目前,累计召开专题部署会12次、推进调度会18次,协调解决重点难点问题37项,为工作顺利开展提供了坚强的组织保障。

(二)宣传引导立体覆盖

坚持"传统手段+现代技术"双轨并行,构建线上线下深度融合的立体化宣传矩阵。线上层面,依托社区官方公众号、网格微信群、朋友圈等新媒体平台,高频次推送医保政策解读文章、缴费操作指南、报销案例解析等内容,累计发布推文86篇,单篇最高阅读量突破5000人次。组建6个片区网格微信群,覆盖居民4200余人,安排专人24小时在线答疑,实时回应群众关切,解答疑问1300余条。制作通俗易懂的缴费流程短视频3期,通过抖音、快手等平台传播,总播放量达2.3万次。线下层面,在社区服务站、居民活动中心、主要路口等人员密集场所悬挂宣传横幅15条,张贴政策海报200余份,发放《致社区居民的一封信》《医保政策明白卡》等宣传资料4500份。组织社区工作人员、志愿者深入居民小区、沿街商铺、农贸市场等开展"敲门行动",逐户发放宣传资料,面对面讲解政策,实现宣传覆盖无盲区、政策传递无遗漏。

(三)精准摸排靶向发力

针对辖区人口结构复杂、流动性强的特点,社区建立"大数据比对+铁脚板入户"的双向摸排机制。一方面,协调对接公安户籍、社保、民政等部门,获取辖区户籍人口、常住人口、特殊困难群体等基础数据,建立参保潜力人群数据库,精准锁定未参保人员信息。经数据比对,年初锁定应参保未参保目标人群687人,其中外出务工返乡人员213人、新迁入居民85人、往年断保人员389人。另一方面,组织12名社区工作人员、18名网格员化身医保"宣传员",按照"分片包干、责任到人"原则,对锁定目标人群开展"地毯式"入户走访,逐户核实情况、宣讲政策、动员参保。对年老体弱、行动不便、操作困难的特殊群体,建立"一对一"帮扶台账,提供上门代办服务。累计入户走访3200余户次,电话联络2700余人次,成功动员632名居民完成参保缴费,靶向施策成效显著。

(四)窗口服务提质增效

社区服务站专设医保缴费窗口2个,选派2名业务骨干专职负责,全面推行"一站式"便捷服务。窗口配备高拍仪、读卡器、自助缴费终端等设备,实现参保登记、信息变更、费用缴纳、凭证打印等业务一窗受理、一次办结。制定《医保窗口服务规范》,推行首问负责制、限时办结制、一次性告知制,将单笔业务办理时限压缩至5分钟以内。开设老年人、残疾人等特殊群体"绿色通道",提供优先办理、帮办代办服务。窗口累计接待群众咨询2100余人次,办理参保缴费业务1850笔,群众满意度达99.2%。同时,重点围绕2025年度保费调整标准、医保报销范围、异地就医线上备案流程、各级医疗机构报销比例等核心政策内容,制作宣传展板6块,滚动播放政策解读音频,确保群众清晰知晓关键信息。

(五)工作成效数据支撑

截至2025年11月26日,社区城乡居民基本医疗保险参保人数达4898人,较2024年度同期增加856人,参保覆盖率从年初的82.3%提升至97.8%,距离目标覆盖率差距已缩小至0.2个百分点。其中,特殊困难群体参保实现全覆盖,脱贫人口、低保对象、重度残疾人等共计312人全部纳入保障范围。新生儿参保登记及时率达100%,全年共为45名新生儿办理参保手续。通过异地就医线上备案系统,协助68名居民完成异地备案,直接结算率达95%以上。医保基金使用效益稳步提升,全年辖区居民住院报销1325人次,报销金额达487万元,门诊报销9800余人次,报销金额达156万元,有效减轻了群众就医负担,居民获得感、幸福感、安全感持续增强。

二、存在问题

在肯定成绩的同时,必须清醒认识到工作中仍存在薄弱环节与短板不足。

(一)政策认知深度不足

部分居民特别是老年群体、灵活就业人员,对医保政策长期性、互助性、保障性特点理解不深,存在"年轻身体好不用参保""缴费不见回报不划算"等短视心理,参保主动性、积极性有待激发。宣传方式虽多,但深度解读、典型案例挖掘不足,政策宣传的感染力、说服力仍需加强。

(二)缴费便利性存在堵点

尽管已开通线上缴费渠道,但部分老年居民对智能手机操作不熟悉,线上缴费成功率不足60%。线下窗口高峰期排队现象依然存在,平均等待时间约15分钟。缴费时间节点集中,缴费期最后一周业务量占全期总量的35%,潮汐式压力对服务承