市医保局长在2024年全市医疗保障工作会议上的讲话(第2/2页)

（五）谋安全、抓规范，进一步加强医保基金监管。一要抓制度体系建设。要进一步完善基金使用管理工作规程、群众举报奖励机制及社会监督员制度，建立健全基金执法检查分类处置机制，加快医保基金信用监管体系建设，完善监管信息共享，充分利用好行刑衔接、行纪衔接以及线索移送工作机制，对涉嫌欺诈骗保违法违纪的案件，及时移送司法、纪检、卫生健康等部门，强化联合惩戒，发挥好联合监管制度的高效性。二要抓欺诈骗保行为。认真按照国家和省医保局的统一部署，聚焦重点领域、重点对象、重点药品耗材，结合各地实际情况，积极会同有关部门，以大数据筛查分析为先导，组织开展打击欺诈骗保专项整治行动。要发挥利用好技术手段，推广应用人脸识别支付技术，积极应用医保基金智能审核系统，大力开展医保基金使用事前、事中、事后全流程监管。要落实好对全市定点医药机构基金使用日常稽核、自查自纠、现场抽查复查"三个全覆盖"检查。要深入开展血透、精神病康复、骨科等医疗项目的专项整治，规范医保基金使用行为。三要抓基金监管格局。要加大对医药机构和医务人员法律法规及政策的培训力度，强化相关工作人员对医保相关法律法规政策的理解，提升其法治意识和业务水平，进一步规范医保基金合理合规使用。要多渠道多形式开展基金监管宣传活动，利用好集中宣传月等活动，"线上＋线下"宣传模式，通过以案说法，以案促改，强化宣传效果，营造全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围。

（六）谋提升、抓管理，进一步优化医保经办服务。一要优化医保经办政务服务。要不断加大经办业务规范执行力度，加快推进经办服务下沉，推动更多服务事项上线互联网和移动终端。要持续深化医保电子凭证全流程使用、医保移动支付、电子处方流转等便民服务应用。要全面做好医保政策和经办服务宣传指引工作，深化平台应用，推广医保电子凭证、电子处方、移动支付、信用就医等便民服务在更多二、三级定点医疗机构落地应用，打造线上线下充分融合的医保便民支付体系。二要优化异地就医结算管理。持续扩大定点医药机构联网直接结算范围，着力推进省内跨市就医个账联网定点零售药店扩面工作。要简化异地就医备案手续，协同处理好异地就医报错问题，提高异地就医直接结算水平。三要优化医保协议管理服务。要加强两定机构协议管理，完善两定机构考核评价机制和协议范本，推进两定机构精细化管理。要加强结算清单落地应用，有序开展2023年年度清算工作。要持续压实费用监控、审核结算责任，加大两定机构核查力度。四要推进医保经办队伍建设。要加强经办业务培训和调研交流，着重提升基层经办人员业务水平和操作技能。要常态化开展经办系统练兵比武活动，培养一批政策熟、业务专、本领强的业务能手，促进经办服务质效提升。

（七）谋争先、抓队伍，进一步打造"四有"医保铁军。

一要强化争先进位的意识。要进一步深化竞标先进、比学赶超的思想，进一步铆足"比"的劲头，放眼全国、全省横向"比"，立足自身纵向"比"，以"大干一场"的奋斗姿态，以扎扎实实的工作举措，全身心投入到市委市政府交办的各项重点工作和全市医疗保障改革重点任务中，推动每年都有新进步、新提升。二要强化改革攻坚的本领。要根据本地实际，充分把握发展机遇和有利条件，勇于创新、善于突破，努力形成可借鉴、可复制、可推广的经验、模式和标准，推动医疗保障更高质量、更有效率、更加公平、更可持续、更为安全。三要强化干部队伍能力建设。要围绕提高干部队伍抓改革、促发展、保稳定能力，加大干部培训力度，结合医疗保障事业发展需求，组织开展人员培训，切实提升干部的履职能力和专业能力水平。要加强干部日常监督管理，坚持严管和厚爱结合、激励和约束并重的原则，建立完善干部考核评价机制，落实激励机制和容错纠错机制，将关心关爱干部落到实处，着力打造"心中有账、肩上有责、手里有招、脚下有风"的"四有"医疗保障干部队伍。

同志们，乘风破浪潮头立，扬帆起航正当时。让我们更加紧密团结在以习近平同志为核心的党中央周围，在市委市政府的坚强领导下，坚持以人民为中心的发展思想，凝心聚力、团结奋进笃行不怠、努力跨越，奋力开创新局面、谱写发展新篇章，推动全市医疗保障事业高质量发展再上新台阶，为加快推动〔...〕高质量发展和现代化建设作出新的更大的贡献！