在全县医疗保障暨党风廉政建设工作会议上的讲话

在全县医疗保障暨党风廉政建设工作会议上的讲话

同志们:

今天,我们在这里隆重召开全县医疗保障暨党风廉政建设工作会议,主要任务是深入学习贯彻全国、省、市相关会议精神,全面总结我县2025年医疗保障工作取得的成绩和经验,深刻分析当前面临的形势和挑战,安排部署2026年重点任务,并对全县医保系统党风廉政建设工作进行再动员、再部署。刚才,〔*〕镇、县医共体总院、〔*〕医药有限公司的负责同志分别作了很好的经验交流发言,内容详实、各有侧重,听后很受启发。会议还通报了今年一季度医保基金专项检查的初步情况以及2025年度药品耗材集采工作的完成情况,这些都为我们接下来的工作提供了重要参考和明确指引。

参加今天会议的有县卫健局分管领导,各镇分管领导、镇医保服务站负责人,全县各定点医药机构的负责人,以及县医保局的全体干部职工。可以说,全县医疗保障战线的骨干力量都汇聚于此。在此,我代表县政府,向过去一年辛勤工作在全县医保战线的同志们,致以崇高的敬意和衷心的感谢!

回顾2025年,是"十四五"规划的收官之年,也是我们医保事业承压前行、成果丰硕的一年。全县医保系统紧紧围绕县委、县政府的中心工作,在保基本、兜底线、促改革、优服务、防风险等方面下足了功夫,取得了显著成效。我们的参保覆盖面持续巩固,城乡居民医保参保率达到了98.02%,基本实现了应保尽保,为群众提供了坚实的基础保障。我们的服务效能不断提升,通过深化"放管服"改革,大力推进医保服务下沉,初步建成了覆盖城乡的"15分钟医保服务圈",县医保经办中心更是荣获了"省级医疗保障系统示范窗口"的称号,群众的办事体验和满意度显著增强。我们的基金监管体系日益严密,药品耗材集中带量采购工作稳步推进,有效减轻了群众的用药负担,同时,我们联合公安、卫健等部门构建了联合执法机制,严厉打击欺诈骗保行为,守护了人民群众的"看病钱""救命钱"。我们的党风廉政建设扎实推进,以创建"清廉医保"为抓手,全系统的纪律意识和规矩意识不断强化,为医保事业的健康发展提供了坚强的政治保障。这些成绩的取得,是全县医保人同心同德、奋力拼搏的结果,值得我们充分肯定。

在肯定成绩的同时,我们也要清醒地看到,对标新时代人民群众对健康保障的新期盼,对标医疗保障事业高质量发展的新要求,我们的工作还存在一些短板和不足。例如,医疗保障制度的系统性、协同性仍需加强;医保基金监管的压力依然巨大,欺诈骗保的手段花样翻新,监管的专业化水平有待提高;医保经办服务的精细化、智慧化程度还不够高,距离群众"暖心可意"的期盼还有差距;个别单位和少数干部的作风建设仍需常抓不懈,廉政风险防控的篱笆还需扎得更紧。这些问题,我们必须高度重视,并在今年的工作中采取有力措施,切实加以解决。

同志们,2026年是实施"十五五"规划的开局之年,做好今年的医疗保障工作,意义重大,责任非凡。我们要准确把握新发展阶段,深入贯彻新发展理念,主动融入新发展格局,锚定改革发展目标,奋力推动全县医疗保障事业在实现保障全民健康、促进共同富裕的新征程中展现新作为、谱写新篇章。下面,我讲四点意见。

一、坚持系统观念,在健全完善多层次医疗保障制度上展现新作为

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。构建一个更加公平、更可持续的多层次医疗保障体系,是"十五五"时期的核心任务,也是我们开好局、起好步的关键所在。

一是要精准对接上级改革部署。我们要密切跟踪国家和省市关于医疗保障制度改革的最新动向,确保中央的顶层设计和省市的具体要求在〔*〕县不折不扣地落地生根。要持续巩固拓展基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障效能,积极探索促进商业健康保险发展的有效路径,引导社会力量参与,逐步形成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。

二是要持续深化重点领域改革。要坚定不移地推进以按病种分值付费(DIP)为主的多元复合式医保支付方式改革,发挥医保支付的激励约束作用,引导医疗机构规范服务行为,控制医疗费用不合理增长。要常态化、制度化推进药品和医用耗材集中带量采购工作,进一步扩大集采覆盖范围,确保完成2025年度的集采任务扫尾工作和2026年的新任务,让改革红利更多更公平地惠及全县人民。

三是要强化制度的协同性和衔接性。医保制度不是孤立的,它与乡村振兴、社会救助、公共卫生等政策紧密相连。我们要加强与卫健、民政、乡村振兴等部门的沟通协作,健全防范化解因病返贫致贫长效机制,对低收入人口、脱贫人口等特殊群体,要做到精准识别、精准参保、精准资助,确保各项保障政策无缝衔接、精准滴灌,牢牢守住不发生规模性因病返贫的底线。

二、坚持人民至上,在巩固提升全民参保覆盖范围上谱写新篇章

实现全民参保是医疗保障的法定要求,也是我们工作的重中之重。去年我们取得了98.02%的参保率,这是一个了不起的成绩,但我们不能有丝毫松懈。越是接近全民覆盖,剩下的就越是难啃的"硬骨头"。

一要靶向发力,实现应保尽保。各镇、各相关部门要压实责任,建立常态化的数据比对和动态监测机制。要特别关注城乡流动人口、新就业形态从业人员、高校毕业生等重点群体,创新参保方式,简化参保流程,通过"线上+线下"相结合的方式,逐户、逐人排查,确保不漏一户、不落一人。要继续稳定并力争提升我县高于98%的参保率,向着更高水平的全民医保目标迈进。

二要优化服务,提升参保体验。要将参保缴费服务作为一项基础性民生工程来抓。充分利用银行代扣、线上缴费平台等多种渠道,为群众提供更加便捷高效的缴费服务。各镇医保服务站要发挥前哨作用,主动上门为行动不便的老年人、残疾人等特殊群体办理参保手续,用我们的"辛苦指数"换取群众的"幸福指数"。

三要强化宣传,营造浓厚氛围。要变"要我参保"为"我要参保",关键在于宣传引导。要采取群众喜闻乐见的形式,算清"惠民账",讲透"保障经",把医保政策的好处、参保的重要性讲清楚、说明白。要充分利用典型案例,宣传医保基金在关键时刻发挥的"雪中送炭"作用,让"全民医保、幸福相伴"的理念深入人心。

三、坚持零容忍态度,在从严从紧规范医保基金监督管理上筑牢安全防线

医保基金是人民群众的"看病钱""救命钱",基金安全是医保工作的生命线,也是一条不可逾越的红线。从刚才通报的一季度专项检查情况来看,基金监管形势依然严峻复杂。我们必须以"零容忍"的态度,祭出"长牙带电"的监管举措,坚决守护好每一分医保基金。

一是要保持高压震慑态势。要持续深化打击欺诈骗保专项整治行动,聚焦重点领域和薄弱环节。一是把"假病人""假病情"等恶性欺诈骗保行为作为打击重点,发现一起,严惩一起,涉嫌犯罪的,坚决移送司法机关。二是把分解收费、超标准收费、串换药品耗材等违规行为作为整治重点,对定点医药机构的违规行为,综合运用协议管理、行政处罚、信用评价等手段,加大惩戒力度。三是把过度诊疗、无指征检查、轻症入院等不合理医疗行为作为监管重点,通过智能监控和大数据分析,精准识别、精准处置。

二是要构建协同高效的监管格局。基金监管不是医保部门一家的事,必须构建多部门协同、全社会参与的监管新格局。要进一步完善与公安、卫健、市场监管等部门的联合执法、案件移送、信息共享机制,形成监管合力。要发挥好社会监督员的作用,畅通投诉举报渠道,鼓励新闻媒体和人民群众参与监督,让欺诈骗保行为无处遁形。

三是要强化源头治理和制度约束。要坚持标本兼治,在加大打击力度的同时,更要注重用制度堵塞漏洞。各定点医药机构要严格落实主体责任,建立健全内部管理制度,加强对医务人员的教育和约束,从源头上杜绝违规行为的发生。医保部门要加快推进信息化、智能化监管体系建设,利用科技手段提升监管的精准性和时效性,让监管真正跑在风险前面。

四、坚持用心用情,在优化升级医保经办服务上回应人民期盼

医保经办服务是医保工作的"最后一公里",直接关系到群众的获得感和满意度。我们要始终秉持"医保为民"的服务理念,以去年开展的"医保经办服务能力提升年"活动为新起点,持续推动经办服务从"能办"向"好办""易办"转变,努力实现服务对象满意度稳定在90%以上的目标。

一是要在服务体系上再织密。要持续巩固和完善县、镇、村三级医保经办服务网络,进一步优化"15分钟医保服务圈"布局。要加强对镇、村两级经办人员的业务培训和指导,确保下放的经办事项接得住、办得好,真正打通服务群众的"神经末梢"。

二是要在服务方式上再创新。要顺应数字化发展趋势,大力推广"掌上医保""网上医保"等线上服务模式,推动更多高频服务事项实现"一网通办""跨省通办"。要进一步简化办事流程,精简申请材料,压缩办理时限,让数据多跑路,让群众少跑腿。

三是要在服务温度上再提升。医保服务不仅要有速度,更要有温度。窗口工作人员要牢固树立服务意识,做到一张笑脸相迎、一把椅子让座、一杯热茶暖心、一句耐心解答。要建立健全群众诉求快速响应机制,对群众反映的"急难愁盼"问题,要第一时间受理、第一时间核实、第一时间