高校人才培养典型案例申报

高校人才培养典型案例申报

医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。随着医药卫生体制改革的实施和深入，部分结构性问题日益凸现。其中，基层医疗卫生机构人才队伍建设不足的问题尤为显著，已成为制约基层医疗卫生机构发展和进步的"瓶颈"。近年来，我校充分发挥卫生高职教育的人才培养职能，积极探索以服务基层为导向的全科医学人才培养模式，构建了"需求导向、三方协同、三创育人"乡村全科医生培养模式，走出了一条"办学定位瞄准农村，人才培养贴近农村、学生就业导向农村"的新路子，为地方和区域培养了一大批"下得去、留得住、用得上"的助理全科医生。

一、背景和问题

1.实施背景。加强以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设，是实现"保基本，强基层，建机制"医药卫生体制改革目标的基本途径，是实现基本卫生服务均等化的前提。但是，我国农村基层医疗卫生人才队伍，存在着数量不足、质量不高、结构不优等问题，制约了医药卫生体制改革的深化和分级诊疗制度的建立。乡镇卫生院作为我国最基层的卫生医疗单位，为我国农村卫生事业做出了不可磨灭的贡献。一方面，它极大地缓解了农村低收入群体看病难、看病贵的问题，提高了农村地区广大人民的生活质量；另一方面，乡镇卫生院在发展的过程中，也遇到一些瓶颈和障碍。就当前的农村医疗卫生事业而言，亟待解决是农村医疗服务人员紧缺以及层次不够的问题，人员问题不解决，投入再好的设备也无法发挥其功效。以〔…〕市为例，本市常住人口730.4万人（2021年），其中农村人口占92.72％，而村医仅有10044人，其中高中学历及以下5239人，占52.16％；中专学历4464人，占44.44％；大专学历341人，仅占村医总数的3.40％。乡村全科医生（简称乡医）数量缺乏，年龄梯队结构不合理，学历层次普遍偏低，具有执业证的人员偏少，专业水平亟待提高。

2.问题分析。首先，作为区域唯一一所高等医学专科学校，承担着向〔…〕所辖14个县市167个乡镇、5632个自然村输送乡村全科医生的重任。关于乡医培养规格，尽管国家有教学标准，但由于我国地域广阔，不同地区常见疾病等情况不尽相同。为此，需要精准把握区域乡医需求数量、分布及其规格。其次，破解乡医培养下不去、留不住、用不上问题。乡医岗位人员少、流失率高，导致乡医岗位出现大量人员缺失。存在如何用好国家政策，从招生、培养、就业、管理、发展等环节破解乡医培养下不去、留不住、用不上的难题。第三，加强思政教育引领，破解思政教师、专业教师、医院临床基地带教医生、辅导员工作脱节问题。乡村全科医生在农村从事医疗卫生工作，没有团队支撑，需独立开展工作，要求医疗能力强，还要适应乡村艰苦生活，要求思想作风过硬。这对乡医无论在思想觉悟、医疗水平，还是在乡村生活经验上都提出了较高要求，需要强化思政教育引领，思政教师、专业教师、临床带教老师和辅导员形成团队协同培养。第四，解决乡医培养内容全、时间短与培养质量高之间的矛盾问题。乡村全科医生培养不但要学习常见病、多发病的基本诊疗以及康复指导、危重病人现场急救转诊、传染病人转诊等全科内容，还要掌握居民健康档案管理、健康教育、老年人健康管理、慢性病患者健康管理等12项公共卫生服务，而临床医学专业三年制专科培养时间有限，需采取有效举措才能完成全科教学任务。同时乡村全科医生工作在乡村，现实要求他们须具备"小病善治、大病善识、重病善转、慢病善管"的能力。第五，解决乡村全科医生早临床、多临床、反复临床培养的临床教学需求与实践资源不足的矛盾问题。为了保证乡医的培养质量，高质量的临床锻炼至关重要，而早临床、多临床和反复临床需要大量的临床教学实践资源，目前我国乡村医疗条件水平普遍不高，需要保障和丰富临床教学实践资源。

二、主要做法

1.全面考察、深入调研，精准把握区域乡医需求数量和规格要求。在区域全面考察的基础上，重点选取青县、南皮县、黄骅市、运河区等4家县市区卫健局、42家乡镇卫生院、156个村的16名卫生行政管理人员、84名乡镇卫生院医师、143名乡村医生进行深度调研。建立常态机制，把握基层卫生人员需求状况，做到按需定招；学习贯彻国家标准，每年进行乡村全科医生胜任力分析，精准把握区域乡医需求数量、分布和规格。

2.三方协同，创新机制，解决乡村全科医生培养下不去、留不住、用不上的问题。政府、学校、医院达成三方协同机制，形成医教联合体。一是与县政府签署战略合作协议，落实国家、省、市关于乡医招生、培养、就业、管理、发展等方面的政策，以需定招；二是与县级医院签署合作育人协议，共建县级临床教学医院、临床实训实习基地，同时筛选出乡镇卫生院、社区卫生服务站（中心）和疾控中心18所，供临床医学专业学生实践学习，优化实习基地层次和区域布局，并利用县医院作为农村医疗技术的指导中心，发挥农村三级卫生服务网龙头作用，通过三级网络，按岗培养，快速胜任上岗；三是通过医教联合体，推行"县管乡用"政策，由政府统筹管理，实行良性流动，落实管理、培养、待遇等落地的优惠政策，畅通发展通道，最终解决下不去、留不住、用不上的问题。

3.三全育人，思政引领，实现乡村全科医生培养思政教师、专业教师、医院临床基地带教医生、辅导员协作共育。为落实三全育人要求，加强思政教育，打造一支思想过硬的乡村全科医生队伍，结合早临床、多临床、反复临床培养乡村全科医生的特点，以"思政课程＋"实施"思政课程为主导，专业课程有思政"的课程引领模式，以"思政教师＋"形成"思政教师与专业课教师相互支撑"的教学团队创建模式，以"思政学分＋"建立"专业能力考核与综合素质评价相融通"的评价激励模式。构建以思政教育为主线，三全育人"大思政"教育体系，强化素质培养，打造思政教师、专业教师、医院临床基地带教医生、辅导员协作共育的"四导师"格局，设立导师资格条件、明确工作职责、实施绩效考核，实现知识传授、能力培养和价值引领相统一。

4.深入分析，统筹设计，有效解决乡村全科医生培养内容全、时间短与质量高的突出矛盾。

一是课程模块化，减少课程冗余。依据《乡村全科执业助理医师资格考试大纲》《助理全科医生培训标准》《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《高等职业学校临床医学专业教学标准》，结合调研结果，从预防、诊疗、康复、保健、健康管理、公共卫生六个方位入手，在增加《临床实践技能》《全科医学》《居民健康档案管理》《康复医学》《常用急救技术》《基本公共卫生实务》《中医基础与适宜技术》等7门课程的情况下，优化课程体系和教学内容，最终整合形成全科知识、基本技能、临床专科、岗位全科四大课程模块，确保学生修完所学课程步入临床岗位后，为广大农村居民带去六位一体、细致全面的医疗卫生服务。

二是理实一体化，提高教学效能。利用学校附属医院、县级医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）四种环境，通过"四段递进"实施理实一体化教学。第一个阶段即第一学年，学生在校内和附属医院一体完成"全科知识模块、基本技能模块"的学习，解决"早临床"问题。第二个阶段即第二学年，采用床边理实一体教学，学生结合校院合作开发的乡村病例库和数字资源库的理论学习，在附属医院"轮科走科"完成"临床专科模块"的实践学习，包括内科、外科、妇产科、儿科、急救等科目，解决"多临床"问题。第三个阶段即第三学年前34周，学生在县医院进行实习，第三学年后4周，即第四个阶段，学生在乡镇卫生院实习，完成"岗位全科模块"的学习，解决"反复临床"问题。

三是学时精准化，优化利用学时。对内科、外科、妇产科、儿科、急救等128种疾病（包括66项体格检查）和常用的24项临床基本技能操作，根据出现和应用频率分为5个等级（非常多、比较多、一般、比较少、无），按4、3、2、1、0分值进行赋分，以计量资料进行统计分析，根据得分情况分配教学内容所需学时，合理分配有限学时。

四是资源数字化，节省学习时间。针对模块课程，按照理实一体化教学要求，配套内科、外科等疾病和常用临床操作基本技能，校院合作开发了426个教学资源（314个微课、78个动画、34个音频），典型"小病善治、大病善识、重病善转、慢病善管"的案例，66项体格检查和24项临床基本技能操作讲解视频，大大提升了学习效率，节省了时间。

五是评价病例化，提高考核效率。校院合作开发教学资源，形成校院合作更新补充机制，收集临床各科室病例468份，开发试题4286道，形成典型病例库；对接国家执业助理医师资格考试，开展三站式考核；以临床病例分析考核的方式评价岗位胜任力。具体方法：采用随机抽取病例的方式开展，被考学生抽取病例库试题，根据试题描述的疾病进行查体、诊疗等操作；学生扮演医生，面对SP（标准化病人）模拟演示临床某一疾病的诊治过程。实施目的：不仅能检验学生对理论知识的掌握情况，更能检验学生运用理论知识分析问题、解决实际问题的临床思维能力和临床实践操作技能，同时在备考过程和考试过程中，能促进学生自学能力、理论知识和实践技能的综合应用能力、逻辑思维能力、语言表达能力、人际沟通能力、团结协作能力等综合素质的提高。

5.医教融合、校院合作，解决乡村全科医生早临床、多临床和反复临床培养的教学实践资源不足问题。通过构建医教联合体，大力拓展临床医院教学基地，建设了3个市级教学医院，8个县级临床实训实习基地，同时筛选出18所乡镇卫生院、社区卫生服务站（中心）和疾控中心，供临床医学专业学生实践学习，优化了市级、县级、乡镇临床医院基地的层次和区域布局。学校依据县级医院在农村三级卫生服务网（县级医疗卫生机构、乡镇卫生院、村卫生室）的龙头作用，分别与青县、南皮县政府签署战略合作协议，达成与青县、南皮县人民医院合作育人协议，确立基层教学医院，明确人才培养的合作方案。当地政府负责贯彻落实国家、省、市在职业教育、医药卫生领域的政策，发挥调控、协调、管理作用，为校院合作顺利实施提供有力保障；与校方共同搭建区域医药卫生人才就业平台，根据实际需求吸纳校方毕业生就业，为基层医疗卫生岗位输送合格人才。合作医院承担临床专业课教学和临床实习任务，负责为进入医院学习的学生提供学习、生活等方面的服务。学校根据院方承担任务量的多少，每年为教学医院支付相应教学经费。校院双方在专业建设、师资培训、资源条件、学术研究、信息互通等各个方面进行了深入融合。