经验交流：念好“四字诀” 提升医疗救助减贫质效

经验交流：念好"四字诀" 提升医疗救助减贫质效

湖南省〔…〕县医保局立足为困难群众减负，充分发挥医疗救助"托底"保障功能，念好"准、筛、快、实"四字诀，不断强化措施、优化服务，推动乡村振兴步伐迈得更稳、参保群众的医疗保障获得感更强。

一、突出"准"字，强化身份标识促落实。联合乡村振兴、民政等部门成立医保参保人员信息维护小组，建立参保数据共享工作群，专人对接，及时推动数据共享和帮扶待遇落实。对各部门提供的监测对象、特困人员、低保对象等困难群众名单，当天内完成数据比对核实，做好困难人员参保信息和身份属性精准标识、待遇属性变更工作，确保新增群体第一时间享受救助政策。2023年1-5月，累计维护参保信息3批次1960人次，办理新增困难群众中途参保262人次。

二、突出"筛"字，强化费用监测查风险。按月导出参保人员当年度住院医疗费用明细数据，科学计算自付费用情况，认真筛查分析，健全防返贫"明白账"，做到"底子清、情况明"。一方面从自付费用入手，按照身份属性分类筛查，将困难群众个人自付费用超过7000元，脱贫人口等其他人员个人自付费用超过2万元的数据推送给乡村振兴、民政部门和乡镇进行进一步核查。另一方面从待遇属性入手，分类统计困难群众市域外就医情况，达到救助起付线或救助类别由低调高的困难群众，分别享受医疗救助待遇。2023年1-5月累计推送数据1347条，核定救助对象162人次，其中推送乡村振兴部门新增监测对象156人。

三、突出"快"字，强化主动救助早帮扶。医保部门先后制定了医疗救助、城乡居民参保缴费退补、经办操作流程等文件通知，明确救助对象、支付范围和退补条件，实现经办操作有章可循。综合参保人员身份变更、费用监测和联合核查结果等情况，进行分析研判，确定救助对象，核定救助金额，做到主动发现受理。对属于困难群众一类、二类救助对象的，实行免申即办。其他三类救助对象，由乡镇主动联系，依申请程序救助到位。目前，已累计救助831人次，救助金额达304.99万元（其中倾斜救助255人次76.8万元）。

四、突出"实"字，强化帮办代办优服务。2022年，〔…〕县全面推进医保经办服务体系建设，构建了以县经办机构为中心，14个乡（镇）医保服务站为枢纽，247个村（社区）医保服务点为网底，定点医药机构、工业园区等服务点为延伸的基层医保立体服务网络。同时，将医保政务服务事项下沉乡（镇）16项、村（社区）13项，并建立医疗救助常态化的日常办理机制和联审联办机制，实现了医疗救助申报乡（镇）帮办代办、村（社区）协助办全覆盖。三类救助、倾斜救助和参保缴费退补的申报资料收集、家庭经济状况核查等工作，由乡（镇）"一条龙"帮办代办，材料收集完整后3个工作日内提交至县级统一办理，不需群众"多头跑"。